病毒性肝炎诊疗指南.docx

2- 病毒性肝炎 [诊断] （一）基本要点 1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。 2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。 3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。 （二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点 1、甲型肝炎： （1）发病前1个月左右（2～6周）曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。 （2）具备基本要点1、3两条或2、3两条。 （3）血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗-HAVIgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。 2、乙型肝炎： （l）半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。 （2）具备基本要点1、3两条或2、3两条。 （3）血清HBsAg、HBeAg、抗HBc–IgM.HBV DNA任何一项阳性者。 3、丙型肝炎： （1）半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 （2）具备基本要点1、3两条或2、3两条。 （3）血清抗- HCV或HCV RNA阳性。 4、丁型肝炎： （1）必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。 （2）具备基本要点1、3两条或2、3两条。 （3）血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。 5、戊型肝炎： （1）2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。 （2）具备基本要点1、3两条或2、3两条。 （3）血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或免疫电镜在粪便中见到27-34 nm颗粒。 注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。 ②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。 （三）重型肝炎诊断要点 以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎。 1、急性重型肝炎： （1）既往无肝炎病史。 （2）以急性黄疽型肝炎起病，病情发展迅速，发病2周内出现极度乏力、消化道症状明显及Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度划分）。 （3）凝血酶原活动度小于40 %。 （以上3条如完全符合，即可基本做出诊断。如再有下列几条出现，更有助于确诊。） （4）出血倾向：皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血，有呕血、黑便等。 （5）肝浊音界进行性缩小。 （6）黄疸急剧加深。 2、亚急性重型肝炎： （1）既往无肝炎病史。 （2）以急性黄疽型肝炎起病，病程15天~24周，出现高度乏力、消化道症状明显、高度腹胀。 （3）明显的出血倾向，可有腹水出现。 （4）可出现Ⅱ度以上肝性脑病。 （5）黄疸迅速加深，胆红素每天上升达17. 1umol/L以上或血清总胆红素水平大于171umol/Lo （6）血清凝血酶原活动度小于40%，排除其他原因者。 注：后2条是必须具备的条件。? 3、慢性重型肝炎： （1）有慢性肝炎、肝硬化史，或是慢性乙型肝炎病毒携带者，或无肝病史及无HBsAg携带史但有慢性肝病体征，影像学及生化检测呈慢性肝病改变者。 （2）出现亚急性重型肝炎的临床表现。 [治疗] 原则：适当休息、合理营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。 （一）急性肝炎 1.休息：早期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。 2．饮食：宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素且适合病人口味的清淡饮食。 3．补充营养：进食少者可静脉补充10 % ~20%葡萄糖，同时给予各种维生素（维生素C、维生素B，黄疸严重者给予维生素K）。 4．降酶：可适当给予中药五味子制剂、垂草制剂等降低血清转氨酶。 5．抗病毒：急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗，具体治疗方法见慢性丙型肝炎。 （二）慢性肝炎 1．适当休息，生活规律。活动期应卧床休。血清ALT接近正常，食欲也正常，可适当活动，避免过度劳累。保持精神愉快。 2．饮食：高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜，控制高糖及高脂食物，以免并发脂肪肝、糖尿病。忌酒。 3、护肝及降酶： （1）维生素类：可给予维生素B族、维生素C、维生素E、维生素K。 （2）解毒药：肝泰乐、还原型谷胱甘肽。 （3）促进能量代谢：ATP、CoA、肌苷等。 （4）促进蛋白质合成：肝安、水解蛋白。 （5）降酶：联苯双酯，开始时5～10粒／次，3次崩，ALT、AST正常后可逐渐减量，疗程至少半年以上。甘利欣150 mg静滴，1次／d，好转后逐渐减量，疗程不宜过短。也可应用齐墩果酸、五味子、垂盆草、水飞