新发传染病的流行特点及应对策略.docxVIP

新发传染病的流行特点及应对策略 自20世纪70年代以来，发现了40多种新传染病，如艾玛出血、尼帕病毒脑炎、病毒性疾病、o139流行病、口蹄病、流行病、新克雅病、ss和无名指流行病。一方面,人们对新发传染病的生物学性状、传播因素及传播规律等方面尚缺乏足够的认识;另一方面,国际交流的日益频繁,给传染病的迅速传播带来了便利的条件,为新发传染病的大范围流行创造了有利的条件。种种复杂的因素给人类的健康带来了严重的威胁,也给新发传染病防治措施的制定带来了严峻的挑战。现对当前新发传染病的流行特点及应对策略作一阐述。 1 新传染病的概念和流行特征 1.1 有产生或存在于特定的传染病 新发传染病(Emerging Infectious Disease, EID)是指近三十年在人群中新认识到的或新发现的那些能造成地域性或国际性公共卫生问题的传染病。根据新发传染病存在的历史及被发现的过程,可将其分为两类:第一类是早已存在并被人所认识的,过去基本上消灭或者控制住了但现在又死灰复燃的传染病,如疟疾,结核病,霍乱,流感等;第二类是过去可能根本不存在,现在才出现的传染病,像艾滋病、莱姆病、O139型霍乱、O157:H7出血性肠炎、汉坦热等就可能属于此类情况。 1.2 新传染病的流行特征 1.2.1 非洲各国的原因 新发传染病中有超过四分之三是人兽共患病。动物在新发传染病的发生上起了推波助澜的作用。新发传染病的病原体原先仅存在于动物体内,但在与人接触后,发生基因变异,导致人被感染。如艾滋病病原是非洲灵长类动物的疾病;疯牛病和禽流感则分别是奶牛和家禽的疾病;埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后患上的;而尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带有尼帕病毒的蝙蝠将病毒传给猪又传给人引起的。 1.2.2 美国发生了西独立的神血热病 如西尼罗河出血热是原发于非洲的疾病,鸟类是其储存宿主,由于鸟类的大规模迁徙,将该病毒带至世界各地,1999年美国就发生了西尼罗河出血热的小范围爆发。2003年12月17日,一名病人因输血感染疯牛病而致死,这是世界上第一例可能通过血液传播的疯牛病。在此之前疯牛病的传播都是经食物链感染,也就是食用了感染病毒动物的肉、脑及内脏等引起,因而,这个全球首例疑似血液感染疯牛病人,打破了人类的常规认识,使人们更加重视新发传染病的传播特点。 1.2.3 病毒具有隐蔽性和表面遗传和社区受病毒的特性 由于缺乏基线资料,对新发传染病进一步流行的趋势很难预测的。新发传染病的病原涉及到细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等多种病原微生物,但大部分都是被病毒感染所致,而病毒又具有较强的隐蔽性和传染性。如1981年发现的艾滋病,其病原体可能早在60年前就传染给人类了。又如病毒来源仍不能确定但具有较强传染性的传染性非典型肺炎,其感染性极强,叫人防不胜防。 1.2.4 家庭暴力和急性呼吸综合症 被人类形容为超级癌症和世纪杀手的艾滋病,自1981年被确诊以来,其在全球范围传播速度极其惊人。据联合国艾滋病规划署报告,全世界的艾滋病感染人数2004年又创新高,突破3 900万,新增感染者490万,另有300多万患者在2004年死亡。2003年春季在全球发生的严重急性呼吸综合症(SARS)疫情,2003年12月中旬后,由H5N1禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴发,均造成人员的伤亡和巨大的经济损失。除此之外,发达便捷的交通工具和国际间的密切往来也是新发传染病能迅速在全球蔓延的重要因素。 1.2.5 断变异的危害 病原微生物永远不会像动物或植物那样出现某个物种的灭绝,它为了生存会不断变异,会随着环境的改变而出现新的宿主,可以抵抗人体的免疫系统和抗病毒药物的攻击,使人类在新的病原体面前表现得格外无力。如现在的流感病毒变异的速度之快,甚至使流感疫苗跟不上形势,并逐渐呈现对已有药物的抗药性。 1.2.6 物理、化学因素 如疯牛病是由朊病毒引起的,它对所有杀灭病毒的物理、化学因素均有较强的抵抗力,其在136℃高温2h才能灭活,从感染到发病平均28年,一旦出现症状,半年到一年内死亡。 1.3 新传染病依然存在的主要原因和影响因素 1.3.1 hiv与东北部毒种病毒的联动 以前人们认为缓慢进化是发生新病原体的主要原因,现在发现病原体可以在短时间内发生大片段基因的获得或缺失的“飞跃”式突变,这种机制可以在短时间内产生许多新的突变株,其中一部分是致病原,可以获得对抗生素的耐药性、产生毒素的能力,还可以通过基因突变由弱毒株变为强毒株。SARS病毒就是冠状病毒的变种,有较强的致病力。HIV与猿的免疫缺陷病毒(SIV)具有很高的同源性,现今关于HIV来源于SIV的观点已获一致。对于目前严重威胁人类健康的禽流感,专家通过研究发现,禽流感病毒常发生变异和基因重组,其过程可能是水禽类把自身携带的甲型流感病毒