WS 588-2018手足口病诊断.pdf

ICS 11. 020C 59Wws中华人民共和国卫生行业标准WS 588—2018手足口病诊断Diagnosis for hand, foot and mouth disease2018-03-06 发布2018-08-01 实施发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 wS 588—2018次目前言II范围12术语和定义缩略语.3诊断依据.45诊断原则，/6诊断.3鉴别诊断7.附录A（规范性附录)手足口病相关肠道病毒特异性抗体检测.5附录B（规范性附录）手足口病相关肠道病毒核酸检测，1014附录C（规范性附录）手足口病相关肠道病毒的分离和鉴定。 WS 588—2018前言本标准第6章为强制性条款，其余为推荐性条款。本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。本标准起草单位：首都医科大学附属北京地坛医院、中国疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京儿童医院、中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所。本标准主要起草人：李兴旺、杨维中、王子军、钱素云、陈志海、许文波、张静、卢联合。II WS5882018手足口病诊断1范围本标准规定了手足口病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对手足口病的诊断。22术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2. 1手足口病 hand, foot and mouth disease由人肠道病毒71型（EV-A71)和柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）等肠道病毒引起的急性传染病，多见于学龄前儿童。重症病例多由EV-A71感染所致。33缩略语下列缩略语适用于本文件。CPE：细胞病变效应（cytopathiceffect）CV-A16：柯萨奇病毒A组16型（coxsackievirusA16）cDNA：互补DNAdNTP：脱氧核糖核苷三磷酸（deoxy-ribonucleotidetriphosphate）EDTA:乙二胺四乙酸ELISA：酶联免疫吸附试验（enzyme-linkedimmunosorbentassay）EV-A71：人肠道病毒71型（humanenterovirusA71）HEPES：4-羟乙基哌嗪乙磺酸缓冲液Hep-2：人喉癌上皮细胞IgG：免疫球蛋白G（immunoglobulinG）IgM：免疫球蛋白M（immunoglobulin M）MEM:Eagles 培养液（eagles minimum essential medium)OPD：邻苯二胺RD：人横纹肌肉瘤细胞RT-PCR：逆转录-聚合酶链反应（reversetranscription-polymerasechain reaction）TMB：3,3,5,5°-四甲基联苯胺Vero：非洲绿猴肾细胞诊断依据41 wS 588—20184.1流行病学特点年四季均可发病，具有季节性分布特点，南方可出现春夏季主高峰和秋冬季次高峰，北方主要出现夏秋流行，尤其是夏季。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，流行期间，可在幼儿园、托幼机构、家庭等地出现聚集性或暴发疫情。4.2临床表现潜伏期一般为2d～10d，平均3d～5d。急性起病，发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜或咽峡部出现散在疱疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻等症状。部分病例仅表现为手、足和臀部皮疹和/或咽峡部疱疹。少数病例皮疹不典型，表现为细小沙粒状皮疹、单部位皮疹或无皮疹。少数病例可累及中枢神经系统，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，甚至出现肺水肿、肺出血和/或循环功能障碍等，病情进展迅速，可致死亡。4.3实验室检查4.3.1一般检查4.3.1.1血常规白细胞计数正常或降低，重型和危重型病例白细胞计数可升高。4.3.1.2血糖危重型病例可升高。4.3.1.3脑脊液中枢神经系统受累时常表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。4.3.2血清学及病原学检查4.3.2.1用ELISA等方法在患者血清或脑脊液中检测到抗EV-A71或CV-A16等肠道病毒IgM抗体（见附录A）。4.3.2.2用ELISA或中和试验等方法检测患者血清中EV-A71或CV-A16等肠道病毒IgG抗体，恢复期血清比急性期有≥4倍升高或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。4.3.2.3用RT-PCR、荧光定量RT-PCR等方法从患者鼻咽拭子、肛拭子、粪便、疱疹液、脑脊液或尸检标本中检测到EV-A71或CV-A16等肠道病毒特异性核酸（见附录B）。4.3.2.4用RD、HEp-2或Vero等细胞系对患者鼻咽拭子、肛子、粪便、疱疹液、脑脊液或户检标本进行病毒培养，可分离到EV-A71或CV-A16等肠道病毒（见附录C）。5诊断原则5.1根据临床表现及一