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子宫内膜癌（图） 当前第112页\共有163页\编于星期三\22点 子宫颈癌 【临床与病理】 女性生殖系统最常见恶性肿瘤，也称宫颈癌。 接触性出血是早期的主要症状，晚期则是阴道不规则出血和白带增多。多发生于45-55岁。 病理上子宫颈癌多为鳞癌。 肿瘤富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织。向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段。主要发生淋巴道转移。 当前第113页\共有163页\编于星期三\22点 子宫颈癌 子宫颈癌临床分为四期： Ⅰ期：肿瘤限于子宫颈 Ⅱ期：肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道 下1/3。 Ⅲ期：肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3。 Ⅳ期：肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠 临床诊断主要依靠临床检查和液基细胞学检查。影像学检查主要用于宫颈癌的分期，判断其侵犯范围，明确有无宫旁侵犯、盆壁或周围器官受侵及及淋巴转移情况，MRI是宫颈癌分期首选方法。 当前第114页\共有163页\编于星期三\22点 影像学表现 CT表现： Ⅰ期较大肿瘤及Ⅱ-Ⅳ期肿瘤，CT显示病变范围。 CT检查可发现宫颈增大；宫旁脂肪密度出现软组织肿块影；继续向外生长可侵犯盆壁，发现盆腔淋巴结增大；侵犯膀胱和直肠时，器官壁增厚，腹膜后和其他脏器转移表现。 增强扫描，肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈组织。 当前第115页\共有163页\编于星期三\22点 双子宫 当前第80页\共有163页\编于星期三\22点 2、鞍形子宫 宫底部略凹陷，呈马鞍状 当前第81页\共有163页\编于星期三\22点 当前第82页\共有163页\编于星期三\22点 3、 双角子宫 双角子宫：仅为子宫底分隔 当前第83页\共有163页\编于星期三\22点 当前第84页\共有163页\编于星期三\22点 当前第85页\共有163页\编于星期三\22点 4、纵隔子宫 纵隔子宫： 宫腔隔为两部分，宫颈和阴道为单腔，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体 当前第86页\共有163页\编于星期三\22点 当前第87页\共有163页\编于星期三\22点 当前第88页\共有163页\编于星期三\22点 5、单角子宫 单角子宫； 显示宫腔为单角，另一侧碘油不通 当前第89页\共有163页\编于星期三\22点 当前第90页\共有163页\编于星期三\22点 5、残角子宫 分三型 I型：残角子宫与正常宫腔相连 II型：残角子宫与宫腔不通 III型：残角子宫为实性结节，无宫腔 当前第91页\共有163页\编于星期三\22点 当前第92页\共有163页\编于星期三\22点 CT表现 （1）单角子宫的子宫小，偏位。 （2）双子宫或双角子宫或纵隔子宫均有两个并列的宫腔，鉴别困难 当前第93页\共有163页\编于星期三\22点 MRI表现  MRI能清楚显示子宫外形及内部各解剖带及宫腔，是最佳显示子宫畸形的方法。 单角子宫呈“香蕉状表现 鞍型子宫的宫腔呈心形表现 双子宫可分别见宫体和宫颈 纵隔子宫底外缘光滑或轻凹 双角子宫底外缘有明显切迹 当前第94页\共有163页\编于星期三\22点 (六)女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 子宫平滑肌瘤 子宫内膜癌 子宫颈癌 子宫内膜异位症 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 当前第95页\共有163页\编于星期三\22点 子宫肌瘤（1） 【临床与病理】 子宫最常见的良性肿瘤 绝经期前，其发生率为70-80%，30-50岁好发。 临床上以肌层内肌瘤最多，然而产生明显症状者是黏膜下肌瘤。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产及盆腔肿块。 肌瘤由平滑肌细胞构成，外有假性包膜。较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足1%。 肌瘤常多发，大小不等，以子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。也可发生在宫颈。 当前第96页\共有163页\编于星期三\22点 【影像学表现】 X线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 超声 子宫增大，形态不规则，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤。 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强。 作为子宫肌瘤的筛查手段，能发现，但不能准确定位，也难以识别较小的肌瘤。 子宫肌瘤（2） 当前第97页\共有163页\编于星期三\22点 CT表现： 子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫。 约10%肌瘤发生钙化，增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。 当肌瘤发生变性时则呈较低密度。 子宫肌瘤的CT