WS_T 565-2017蛔虫病诊断.pdf

ICS 11. 020C 61Ws中华人民共和国卫生行业标准WS/ 5652017虫病诊断Diagnosis of ascariasis2017 - 08 - 01 发布2018 -02-01 实施发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 WS/T 565—2017前言本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所、四川省疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、广西壮族自治区疾病预防控制中心、上海市疾病预防控制中心。本标准主要起草人：陈颖丹、周长海、许隆祺、田洪春、姚立农、杨益超、蔡黎、周晓农、郑彬、臧炜、朱慧慧。I WS/T565—2017虫病诊断1范围本标准规定了虫病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级疾病预防控制机构和医疗机构对虫病的诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件2. 1虫 Ascarid似蚓线虫（Ascarislumbricoides）又称人虫，简称虫，隶属目（Ascaridida）科（Ascarididae）（参见附录A）。2. 2 虫感染Ascarislumbricoidesinfection虫幼虫在人体内移行和/或成虫寄生于人体小肠。2. 3蛔虫病Ascariasis由虫的幼虫在人体内移行和/或成虫寄生于人体小肠所致的疾病，33诊断依据3.1流行病学史患者有饭前便后不洗手、生吃未洗净的瓜果、蔬菜或饮用生水史（参见附录B）。3.2临床表现3.2.1幼虫期3.2.1.1幼虫移行所致的主要表现为呼吸道症状，可出现咳嗽、胸闷、喉痒、干咳、哮喘或荨麻疹，偶可伴有发热、痰中带血或过敏性皮炎（参见附录C的C.1.1）。3.2.1.2幼虫可侵入甲状腺、淋巴结、胸腺、脾脏、脑和脊髓等处，形成异位寄生（参见附录C的C.1.2）。3.2.2成虫期1 WS/T565—20173.2.2.1成虫寄生肠道可出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀，常伴食欲减退、间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛。儿童患者可有神经精神症状，如惊厥、夜惊、磨牙，偶可出现异嗜症，重度感染者可出现生长发育障碍（参见附录C的C.2.1）。3.2.2.2胆道虫症出现剑突下突发疼痛，并向右肩、背部或下腹部放射，常伴恶心、呕吐，疼痛持续一段时间缓解后可再发生，剑突下有局限性压痛点，无腹肌紧张（参见附录C的C.2.2）。3.2.2.3虫性肠梗阻表现为脐部或右下腹部突发局部疼痛，持续数分钟，间歇时间短，可再出现，多可触及到软的、无痛的可移动团块（参见附录C的C.2.3）。3.2.2.4虫性阑尾炎早期疼痛等体征较轻，但病程发展快，且穿孔发生较早继发腹膜炎（参见附录C的C.2.4）。3.2.2.5虫性肠穿孔表现为亚急性腹膜炎，发热不明显，腹胀逐渐明显，腹部触诊有柔韧感（参见附录C的 C.2.5）。3.3实验室检查3.3.1病原学检查3.3.1.1粪便检查中检出蛔虫虫卵或幼虫或成虫（见附录D）。3.3.1.2痰、支气管肺泡灌洗液或呕吐物中查到虫虫体。3.3.2影像学检查3.3.2.1X线检查：胸片见肺门扩大、肺野有点状、絮状或片状阴影；腹部平片上除小肠充气或有液平面以外，可以看到肠腔内成团的虫体阴影或呈现平行的线状阴影。3.3.2.2超声检查：表现为胆囊或胆总管内具有两条平行的光带。4诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等予以诊断。5诊断5.1蛔虫感染同时符合3.1和3.3.1.1。5.2蛔虫病5.2.1疑似病例同时符合3.1和3.2中任一条。5.2.2临床诊断病例符合疑似病例和3.3.2中任何一条。2 WS/T 565—20175. 2. 3确诊病例符合疑似病例和3.3.1中任何一条或符合临床诊断病例和3.3.1中任何一条鉴别诊断(参见附录E)66.1蚓虫病所致的呼吸系统损害应与钩虫病所致的呼吸系统损害、支气管哮喘和肺炎等相鉴别。6.2虫病所致的消化系统损害应与钩虫病所致的消化系统损害、消化性溃疡和溃疡性结肠炎相鉴别。6.3蚓虫病常见并发症应与胃十二指肠溃疡穿孔、胆结石、急性胆囊炎、肠套叠、急性阑尾炎等急腹症相鉴别。3 WS/T 565—2017附录A（资料性附录）病原学A.1病原种类似蚓线虫（Ascarislumbricoides）简称人虫或虫（Ascarid），是人体内最常见的寄生虫之一，成虫寄生于小肠，可引起虫病。A.2形态A.2.1虫卵自人体排出的蛔虫卵，有受精卵（fertilized egg）和未受精卵（unfertilizedegg)之分。受精蛔虫卵呈宽椭圆形，大小约为45um~75μm×35um~50μm。新鲜粪便中的受精卵卵壳内有一个大而圆的卵细胞，与卵壳间常见有新月形空隙。卵壳外有一层由虫体子宫分泌物形成的蛋白质膜，表面凹百不平，在人肠道内被胆汁染成棕黄色。未受精蛔虫卵多呈长