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骆芡(膝关节骨性关节炎)壮医经筋疗法
诊疗规范
1 范围
本文件规定了骆芡(膝关节骨性关节炎)壮医经筋疗法诊疗规范中的基本要求、诊断、适应症、禁
忌症及慎用症。
本文件适用于骆芡(膝关节骨性关节炎)的壮医经筋疗法诊疗。
2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
骆芡(膝关节骨性关节炎) knee osteoarthritis
壮语为 Ndokcip,属于“发旺”(壮名 Fungcaep)范畴。壮医经筋学认为,该病属于火路病的“筋病”
痛症范畴。壮医认为是由于肝肾亏损,经脉失养,又兼风寒湿毒侵袭,肌筋损伤,筋结形成,横络盛加,
阻塞两路,使三气不得同步引起的。西医称为膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA),是以膝关
节软骨、滑膜、韧带为主要病理改变,导致膝关节疼痛、功能障碍甚至严重内外翻畸形的老年退行性病
变。
3.2
壮医经筋疗法 Zhuang medical trans-tendon therapy
以壮医三道两路为指导,以古典经筋学说为理论,以现代人体解剖为基础,以生物力学为依据,以
自然疗法为手段,其内容包括“肌肉解利生理学、横络盛加病因学、因结致痛病理学、摸结查灶定位学、
松筋解结治疗学、拉筋排毒养生学”等部分,根据 “以痛为腧”取穴原则,通过手触查灶定穴和采用
“经筋手法+经筋针刺(火针)+拔罐排毒“综合疗法为治疗手段来预防和治疗疾病一种壮医外治法,是
壮医最具特色的疗法之一。
4 诊断
4.1 壮医诊断
参照《中国壮医学》、《中国壮医内科学》相关内容拟定,具体如下:
——主症:膝关节疼痛,甚或肿胀,屈伸不利,活动时关节常有喀刺声或摩擦声,动则痛甚,重
则关节变形,气候变化时加重,反复不愈;
——兼症:筋骨痠软,乏力,发僵,麻木、畏寒肢冷;
——诊:“勒答”上白睛右眼 8 点,左眼 4 点下肢反应区脉络增粗、曲张或怒张,脉络中间可见
深黑瘀点或瘀斑,色鲜红或深红;
——多见于中老年人,起病隐匿,发病缓慢;
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——X 线摄片检查示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改
变,骨赘形成;
——血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)可轻度增高。
4.2 西医诊断和影像学分级
4.2.1 西医诊断
参照美国风湿病学会1995年诊断标准,具体如下:
a) 近 1 个月内反复膝关节疼痛;
b) 年龄≥50 岁;
c) 晨僵≤30 min;
d) 活动时有骨摩擦音( 感) ;
e) X 线片(站立位或负重位) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或)囊性变、关节缘骨赘形成。
注:符合a)和b)c)d)e)中任意 2 条即可诊断。
4.2.2 影像学分级
4.2.2.1 X 线分级参照 Kellgren-Lawrence 影像分级方法
具体如下:
a) 0 级:无改变(正常) ;
b) Ⅰ级:可疑骨赘,关节间隙正常;
c) Ⅱ级:明确骨赘,关节间隙可疑变窄;
d) Ⅲ级:中等量骨赘,关节间隙明确变窄,有硬化性改变;
e) Ⅳ级:大量骨赘,关节间隙明显变窄,有严重硬化性改变及明显畸形。
4.2.2.2 MRI 分级参照 Recht 标准
具体如下:
a) 0 级:正常关节软骨,软骨弥漫性均匀变薄但表面光滑;
b) Ⅰ级:软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性低信号区,软骨表面光滑;
c) Ⅱ级:软骨表面轮廓轻至中度不规则,软骨缺损深度未及全层厚度 50%;
d) Ⅲ级:软骨表面轮廓中至重度不规则,软骨缺损深度达全层厚度 50% 以上,但未完全脱落;
e) Ⅳ级:软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露,有/无软骨下骨质信号改变。
4.3 疾病分期
4.3.1 发作期
膝关节重度疼痛[视觉模拟量表 ( visual analogue scale,VAS) 评分>7分],或疼痛呈持续性,
疼痛重者难以入眠;膝关节肿胀,功能障碍,
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