骆芡（膝关节骨性关节炎）壮医经筋疗法诊疗规范.pdfVIP

骆芡（膝关节骨性关节炎）壮医经筋疗法 诊疗规范 1　范围 本文件规定了骆芡（膝关节骨性关节炎）壮医经筋疗法诊疗规范中的基本要求、诊断、适应症、禁 忌症及慎用症。 本文件适用于骆芡（膝关节骨性关节炎）的壮医经筋疗法诊疗。 2　规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3　术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1　 骆芡（膝关节骨性关节炎） knee osteoarthritis 壮语为 Ndokcip，属于“发旺”(壮名 Fungcaep)范畴。壮医经筋学认为，该病属于火路病的“筋病” 痛症范畴。壮医认为是由于肝肾亏损，经脉失养，又兼风寒湿毒侵袭，肌筋损伤，筋结形成，横络盛加， 阻塞两路，使三气不得同步引起的。西医称为膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），是以膝关 节软骨、滑膜、韧带为主要病理改变，导致膝关节疼痛、功能障碍甚至严重内外翻畸形的老年退行性病 变。 3.2　 壮医经筋疗法 Zhuang medical trans-tendon therapy 以壮医三道两路为指导，以古典经筋学说为理论，以现代人体解剖为基础，以生物力学为依据，以 自然疗法为手段，其内容包括“肌肉解利生理学、横络盛加病因学、因结致痛病理学、摸结查灶定位学、 松筋解结治疗学、拉筋排毒养生学”等部分，根据 “以痛为腧”取穴原则，通过手触查灶定穴和采用 “经筋手法+经筋针刺（火针）+拔罐排毒“综合疗法为治疗手段来预防和治疗疾病一种壮医外治法，是 壮医最具特色的疗法之一。 4　诊断 4.1　壮医诊断 参照《中国壮医学》、《中国壮医内科学》相关内容拟定，具体如下： ——主症：膝关节疼痛，甚或肿胀，屈伸不利，活动时关节常有喀刺声或摩擦声，动则痛甚，重 则关节变形，气候变化时加重，反复不愈； ——兼症：筋骨痠软，乏力，发僵，麻木、畏寒肢冷； ——诊：“勒答”上白睛右眼 8 点，左眼 4 点下肢反应区脉络增粗、曲张或怒张，脉络中间可见 深黑瘀点或瘀斑，色鲜红或深红； ——多见于中老年人，起病隐匿，发病缓慢； 1 ——X 线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改 变，骨赘形成； ——血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）可轻度增高。 4.2　西医诊断和影像学分级 4.2.1　西医诊断 参照美国风湿病学会1995年诊断标准，具体如下： a) 近 1 个月内反复膝关节疼痛； b) 年龄≥50 岁； c) 晨僵≤30 min； d) 活动时有骨摩擦音( 感) ； e) X 线片(站立位或负重位) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或)囊性变、关节缘骨赘形成。 注：符合a)和b)c)d)e)中任意 2 条即可诊断。 4.2.2　影像学分级 4.2.2.1　X 线分级参照 Kellgren－Lawrence 影像分级方法 具体如下： a) 0 级：无改变(正常) ； b) Ⅰ级：可疑骨赘，关节间隙正常； c) Ⅱ级：明确骨赘，关节间隙可疑变窄； d) Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙明确变窄，有硬化性改变； e) Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重硬化性改变及明显畸形。 4.2.2.2　MRI 分级参照 Recht 标准 具体如下： a) 0 级：正常关节软骨，软骨弥漫性均匀变薄但表面光滑； b) Ⅰ级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑； c) Ⅱ级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度 50％； d) Ⅲ级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度 50％ 以上，但未完全脱落； e) Ⅳ级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有/无软骨下骨质信号改变。 4.3　疾病分期 4.3.1　发作期 膝关节重度疼痛［视觉模拟量表 ( visual analogue scale，VAS) 评分＞7分］，或疼痛呈持续性， 疼痛重者难以入眠；膝关节肿胀，功能障碍，