体温单绘制分析和总结.docx

PAGE PAGE 1 / 3 一、体温单的书写要求 1、体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑色笔填写。各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。 2、在体温单 40~42℃的相应格内用红笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、转出、出院、死亡及请假等项目。 3、体温单的每页第 1 日应填写年、月、日，其余 6 天不填年、月，只填日。如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。 4、体温单 34℃以下各栏目，用蓝色笔填写。 5、手术后日数连续填写 10 天。 6、患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上。其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。 7、体温在 35℃（含 35℃）以下者，可在 35℃横线下用黒笔或蓝黑笔写上 “不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。 二、体温、脉搏、呼吸、大便等的记录 （一）体温的记录 1、体温曲线用黑色或蓝黑色笔绘制，“×”表示腋温，以“⊙”表示肛温，以“●”表示口温。 2、降温后的体温是以红圈“○”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温， 下次所试体温应与降温前体温相连。 3、如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。 4、常规体温每日 15：00 测试 1 次。当日新入、分娩、手术患者 7: 00、19:00 个加试 1 次；手术者每天常规测试 2 次（7: 00、15:00）。新入院患者，即时测量体温 1 次，记录在相应的时间栏内。 5、发烧患者（体温≥ 37.5℃）每 4 小时测试 1 次。如患者体温在 38℃以下者，23:00 和 3:00 酌情免试。体温正常后连测 3 次，再改常规测试。 6、体温上升 1.5℃、下降 2℃，在绘制体温的右上格内用红色笔画ˇ。 （二）脉搏的记录 1、脉搏以红点“”表示，连续曲线用红笔绘制。 2、脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。如“”“◎ ”“⊙”。 3、短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“●”表示，并以红线分别将“○”“●”连接。在心率脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像。 （三）呼吸的记录 呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用黒笔或蓝黑色上下错开填写在“呼吸数”项的相应时间纵列内。 （四）大便的记录 1、应在 15：00 测试体温是询问患者 24 小时内大便次数，并用蓝色笔填写。 2、大便失禁者，用“*”表示。 3、3 天以内无大便者，结合临床酌情处理。处理后大便次数记录在体温单内。 4、灌肠 1 次后大便 1 次，应在当日大便次数栏内写 1/E，大便 2 次 2/E，无大便写 0/E。 （三）其他内容记录 1、出量（尿量、痰量、引流量、呕吐量）、入量记录按医嘱及病情需要如实填写 24 小时总量。 2、血压/体重记录血压体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录，每周至少 1 次。入院当天应有血压体重的纪录。手术前当日应常规测试血压1 次，并记录于体温单相应栏内，入院时或住院期间因病情侧体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。