动脉血气分析与酸碱平衡.pptVIP

酸碱平衡的综合判断 1. PH值 7.45 7.40 7.35 酸血症 碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期 当前第62页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 2. PaCO2（mmHg） 35 40 45 酸 碱 呼吸因素 当前第63页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 3. HCO3-（mmol/L） 27 24 22 酸 碱 代谢因素 当前第64页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 当前第65页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 4.判断原发因素 A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加） 当前第66页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 7.30 70 30 当前第67页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 7.36 20 34 当前第68页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 7.15 60 15 当前第69页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 5.计算AG（正常值8～16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸 此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-＝实测HCO3- +（AG-12） 当前第70页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 6.若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 当前第71页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 2）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。 当前第72页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 7.若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。 当前第73页\共有102页\编于星期三\0点 酸碱平衡的综合判断 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸） 1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。 当前第74页\共有102页\编于星期三\0点 二规律、三推论 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg； PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡