WS 214-2008流行性乙型脑炎诊断标准.pdf

ICS 11.020C59备案号：25526—2009WS中华人民共和国卫生行业标准WS214--2008代替WS214-2001流行性乙型脑炎诊断标准Diagnostic criteria for Japanese encephalitis2008-12-11发布2009-06-15实施人民卫生迎展站中华人民共和国卫生部发布 WS214-2008前言根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。本标准代替并废止WS214—2001。本标准与WS214-2001相比主要变化如下：增加了病原学、流行病学、鉴别诊断；修改了实验室检查部分；删除了处理原则。本标准的附录A、附录B为规范性附录，附录C、附录D为资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所、北京地坛医院、中国疾病预防控制中心免疫规划中心、解放军302医院。本标准主要起草人：梁国栋、李兴旺、陈园生、唐青、赵敏、蔡皓东。 WS 214---2008流行性乙型脑炎诊断标准1范围本标准规定了流行性乙型脑炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对流行性乙型脑炎的诊断、报告。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2. 1流行性乙型脑炎Japaneseencephalitis，JE是由乙型脑炎病毒（Japaneseencephalitisvirus，JEV，简称乙脑病毒）引起的，主要侵犯中枢神经系统的急性传染病，也称日本脑炎，简称乙脑，属自然疫源性疾病，主要经蚊媒传播，流行于夏秋季。2. 2脑膜刺激征meningeal irritation sign炎症刺激脊髓神经根，由其支配的相应肌群所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。主要表现为颈强直、克尼格征（Kernigs sign）和布鲁辛斯基征（Brudzinskis sign）阳性等。3诊断依据3.1流行病学史居住在乙脑流行地区且在蚊虫擎生季节发病，或发病前25d内在蚊虫擎生季节曾去过乙脑流行地区。流行病学特征见附录D。3.2临床表现3.2.1潜伏期一般为10d～14d，可短至4d，长至21d3.2.2临床症状急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2d～3d后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。3.2.3体征浅反射消失、深反射亢进。脑膜刺激征和病理反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。3.2.4临床分型轻型发热，体温一般不超过39℃；头痛、呕吐、精神萎靡，神志清楚，无抽搐，病程7d～10d。普通型发热，体温39℃40℃；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽搐，病程约2周。重型发热，体温40℃以上；剧烈头痛、喷射性呕吐，很快进人昏迷，反复抽搐，病程约3周，愈后可留有后遗症。1 WS214—200极重型起病急骤，体温在1d～2d内上升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症几率较高。3.3实验室检查3.3.1血象白细胞总数多在（10～20）×10°/L，中性粒细胞可达80%以上。3.3.2脑脊液压力增高，外观清亮，白细胞计数增高，多在（50～500）×10°/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。3.3.3血清学检查操作方法按附录B进行，附录C提供的方法可供参考。1个月内未接种乙脑疫苗者，血液或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性；恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体阳转或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍或4倍以C上升高；急性期抗乙脑病毒IgG抗体阴性，恢复期阳性。3.3.4病原学检查操作方法按附录执行，病原学参见附录D。早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒检测出乙脑病毒的特异性核酸。4诊断原则a根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。4.14.2确定诊断须依靠血清学或病原学检查。C5诊断疑似病例5. 1符合3.1、3.2.2、32.3和3.3.1项者。5.2临床诊断病例疑似病例同时符合32项者。5.3确诊病例临床诊断病例，同时符合3.3.3中任一项者；或临床诊断病例，同时符合3.3.4中任一项者。5.4在临床诊断或确定诊断基础上，根据3.2.4进行临床分型诊断。6鉴别诊断主要与其他病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、中毒性痢疾等鉴别。2 WS214--2008附录A（规范性附录）乙脑特异性病原学检测A.1乙脑病毒分离A.1.1原理感染乙脑病毒后至发病早期，机体会有短暂的病毒血症期，此时采集患者血液和（或)脑脊液标本有可能分离到乙