体检表模板分析和总结.docx

体检表 姓 名 性 别 出生日期 近 期 身份证号出生地 既往病史 民族 婚否 二寸免冠正面半身彩色照片 裸眼视力 医师意见： 矫正视力 左 右 眼 眼 疾 色 觉 耳 听 力 鼻 耳 疾 左 右喉 鼻及鼻窦  签名： 医师意见： 签名： 内 呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 / mmHg 医师意见： 发育及营养心肺功能 肝、脾、双肾 科 腹部查体 签名 胸 片 医师签名： 辅助 检查结果 心电图 肝肾功能乙肝两对半 医师签名： 检验师签名： 检验师签名： 血常规 血型 检验师签名： 结果： 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） 结 果 体 ① 健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病 ④ 传染病传染期 ⑤精神病发病期 检 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上 ⑥身体残疾 用“√”表示： 1、 心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 医师签名： 8、糖尿病 9、其他： 体检日期： 年 月 日