诊断学常见症状一第八诊断学.pptVIP

临床表现 2、失血性周围循环障碍（10%，无明显临床表现） ①出血量为血容量的10%-20%：头晕、无力，无血压、脉搏变化 ②出血量为血容量的20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等 ③出血量为血容量的30%以上：神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。 * 当前第126页\共有167页\编于星期四\12点 临床表现 3、血液学改变：早期可无明显血液学改变；出血3-4h后，血液被稀释，Hb及Hct逐渐降低。 4、其他：氮质血症、发热 * 当前第127页\共有167页\编于星期四\12点 伴随症状 1.上腹痛：中青年人，消化性溃疡；中老年人，胃癌。 * 当前第128页\共有167页\编于星期四\12点 伴随症状 2.肝脾肿大：脾肿大，皮肤有肝掌、腹壁静脉曲张或偶腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大，AFP阳性，提示肝癌。 * 当前第129页\共有167页\编于星期四\12点 伴随症状 3.黄疸：黄疸、寒战、发热板右上腹绞痛而呕血者，可能胆道疾病；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于败血症。 4.皮肤黏膜出血：血液疾病或凝血功能障碍性疾病 * 当前第130页\共有167页\编于星期四\12点 伴随症状 5.头晕、黑蒙、口渴、冷汗:提示血容量不足。 6.长期服用阿司匹林、脑血管疾病者，应考虑急性胃粘膜病变。剧烈呕吐后继而呕血，应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征。 * 当前第131页\共有167页\编于星期四\12点 1.肺源性呼吸困难:缺氧/CO2潴留 （1）吸气性呼吸困难：特点为吸气显著费力，严重者可见“三凹征”，可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与梗阻。 （2）呼气性呼吸困难：特点为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音。原因：肺泡弹性减弱/小支气管的痉挛或炎症所致。常见于哮喘、慢阻肺 （3）混合性呼吸困难：特点为吸气及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常。见于重症肺炎、大量胸腔积液、气胸。 * 当前第94页\共有167页\编于星期四\12点 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 * 当前第95页\共有167页\编于星期四\12点 2.心源性呼吸困难 主要由于左心或右心衰竭引起，前者更为严重 （1）左心衰竭 （2）右心衰竭 * 当前第96页\共有167页\编于星期四\12点 2.心源性呼吸困难 （1）左心衰竭 1）原因：肺淤血和肺泡弹性降低 2）特点： ①有引起左心衰竭的基础病因； ②活动时加重，休息时缓解，卧位明显，坐位减轻，病情重时，端坐呼吸； ③两肺底部或全肺出现湿罗音；Killip分级 ④强心利尿扩血管后减轻 * 当前第97页\共有167页\编于星期四\12点 3）急性左心衰竭的特征 常可夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 轻者，数分钟至数十分钟后症状减轻或消失。 重者，端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰、肺底部湿罗音、心率快、奔马律（心源性哮喘）。 * 当前第98页\共有167页\编于星期四\12点 肺水肿 * 当前第99页\共有167页\编于星期四\12点 2.心源性呼吸困难 （1）右心衰竭 1）严重时也可引起呼吸困难，但较左心衰轻，主要原因为体循环淤血 2）机制 右心房及上腔静脉压力升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢； 血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增多，刺激呼吸中枢； 淤血性肝大、腹腔积液、胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。 3）常见疾病 慢性肺源性心脏病、先心病、由左心衰发展而来 心包积液。 * 当前第100页\共有167页\编于星期四\12点 * 当前第101页\共有167页\编于星期四\12点 3.中毒性呼吸困难 (1)代谢性酸中毒 机制：血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难 表现：①有引起代谢性酸中毒的基础病因如尿毒症、糖尿病酮症；②深长而规则的呼吸，可伴有鼾音（酸中毒大呼吸，Kussmaul呼吸） Kussmaul breathing is a deep and labored breathing pattern often associated with severe metabolic acidosis * 当前第102页\共有167页\编于星期四\12点 间停呼吸 潮式呼吸 * 当前第103页\共有167页\编于星期四\12点 3.中毒性呼吸困难 (2)吗啡、苯巴比妥等中枢抑制药物和有机磷杀虫剂中毒 机制：抑制呼吸中枢而引起呼吸困难 表现：①药物使用或化学物质中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常（潮式呼吸或间停呼吸） * 当前第104页\共有