腰椎骨折病人护理查房.ppt

讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求： ⑴ 紧密围绕本次教学查房目的。 ⑵ 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。 ⑶ 以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。 ⑷ 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。 ⑸ 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片） ⑹ 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。 教学查房流程 主持医师小结：2-5分钟 ⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。 ⑵ 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。 ⑶ 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。 宣布本次教学查房结束 教学查房流程 注意保护病人隐私 主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。 下级医师积极提问，气氛活跃。 及时书写查房记录。 注意事项 * * * * * * * * * * * * * P6:有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 I:1.向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时协助其轴线翻身，骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床； 2.加强营养； 3.保持床单位平整干燥，及时更换； 4.床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部； 5.加强巡视，严格交接班 。 O:患者皮肤完好，未发生压疮。 手 术 2016-10-17 14:00在全麻下经后路腰1椎体骨折切开复位锥弓根系统内固定术+植骨术。 2016-10-17 17:25安返病室 T:36.8℃ P:76次/分 R:15次/分 BP 124/76mmHg SPO2 100% 切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根、保留尿管一根均通畅在位 四肢感觉运动存在，血运正常 保 生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压 专科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感觉运动、伤口渗血及引流液的量、颜色、性状 并发症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管损伤及便秘 安全风险： 管道滑脱：10分 压疮：16分 跌倒 ：30分 自理能力:20分 护理评估（术后评估） 术后护理 一般护理 去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。 术后的护理问题与相关措施 P1:舒适的改变：与术后疼痛有关 I: 1.为患者提供安静舒适的环境，教会病员减轻疼痛的方法，如听轻音乐，做自己感兴趣的事，分散注意力。 2.做好血浆引流管的护理，勿折叠、扭曲、压迫管道，避免引流管移位。 3.遵医嘱给予特耐静脉注射； 4.教会病员正确合理使用镇痛泵。 O：病员诉伤口疼痛明显减轻。 P2：躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 I:1.嘱患者卧床休息,做好生活护理 2.指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位 3.q2h轴线翻身 4.指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼 O：患者能自主完成功能锻炼。 P3：排尿方式的改变:与保留导尿有关 I：1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作 3.鼓励患者多饮水 4.定时开放尿管，训练膀胱功能 5.观察尿液的性质、量、颜色 0：10月18日09:00 拔除尿管，小便自解 P4:有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 I:1.妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压、打折，保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的量及颜色。 3.翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等。 0:10月19日引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱。 P5：有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关 I：1.保持轴线翻身，避免随意搬动病人 2.密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 3.评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等 4.遵医嘱使用消肿、激素等药物 0：患者双下肢运动感觉正常 P6：自理能力障碍：与术后卧床有关 I：1.在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要求，取得病人的信任和依赖，认真帮助病人饮水、进食、排便、翻身等，及时满足病人需求； 2.将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用； 3.教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决； 4.鼓励病人自己进食，消除病人依赖心理； 5.恢复期加强肢体功能锻炼。 O：生活部分能自理，可以自己穿衣，吃饭。 P7：便秘的可能:与长期卧床