诊断学心脏检查详解演示文稿.pptVIP

（3）杂音的临床意义 当前第126页\共有166页\编于星期四\12点 1、杂音与心脏病的关系 心脏病可以产生杂音 有心脏病未必有杂音 有杂音未必有心脏病 当前第127页\共有166页\编于星期四\12点 2、功能性与器质性杂音的鉴别 功能性杂音： 产生杂音处无器质性病变。 器质性杂音：产生杂音处无器质性病变。 相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性杂音。 三者鉴别点见课本 当前第128页\共有166页\编于星期四\12点 生理性与器质性杂音的鉴别 当前第129页\共有166页\编于星期四\12点 二个相对性杂音 Graham-Steell`s murmur 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉高压。 Austin-Flint`s murmur 在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency。 当前第130页\共有166页\编于星期四\12点 二尖瓣相对性杂音与器质性杂音狭窄 鉴别 器质性 相对性 出现时期 舒张中晚期 舒张早期 杂音性质 粗糙，呈递增型 柔和，呈递减型 震颤 常有 无 开瓣音 常有 无 拍击性 S1 常有， S1亢进 无 心房纤颤 常有 无 X 线心影 二尖瓣型心（右室、左房大）主动脉型心（左室大） 当前第131页\共有166页\编于星期四\12点 收缩期杂音的临床意义 收 缩 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 有 有 有 三尖瓣区 一般无 极少见 多见 主动脉 瓣区 无 有 有 肺动脉 瓣区 多见 有 有 胸骨左缘 3、4肋间 无 有 无 当前第132页\共有166页\编于星期四\12点 舒张期杂音临床意义 舒 张 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 无 有 Austin-Flint 三尖瓣区 无 有 无 主动脉 瓣区 无 有 无 肺动脉 瓣区 无 少见 有Graham-Steell`s 连续性 胸骨左缘 2 肋间 无 有 机器样 无 当前第133页\共有166页\编于星期四\12点 心包摩擦音（Pericardial Friction Sound) 当前第134页\共有166页\编于星期四\12点 心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。 特点 粗糙、搔抓样； 心前区皆可闻及 前倾坐位更清楚 意义 各种心包炎 当前第135页\共有166页\编于星期四\12点 血管检查 当前第136页\共有166页\编于星期四\12点 内 容 一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征 当前第137页\共有166页\编于星期四\12点 一、脉 搏 脉率 正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩 当前第138页\共有166页\编于星期四\12点 脉 搏 脉律 脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉 脱落脉（Dropped Pulse）：二度AVB 紧张度与动脉壁状态： 当前第139页\共有166页\编于星期四\12点 2）开瓣音（opening snap） 发生机制： 舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动产生的拍击样声音 听诊特点：清脆、短促、响亮、高调，拍击样 心尖内侧较清楚(S2后0.05s-0.06s) 临床意义：提示二尖瓣瓣膜弹性和活动性尚 好，是二尖瓣分离术的重要参考条件 又称二尖瓣开放拍击音 当前第94页\共有166页\编于星期四\12点 3）心包叩击音（pericardial knock） 发生机制： 舒张早期，心室快速充盈时，由于心包增厚，限制心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停