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临床诊疗规范 篇一：医务人员临床诊疗规范 医务人员临床诊疗规范 一、门诊医师 1、执行一人一诊制度（一位医师一次诊疗一位患者），旁边可有一位家属陪伴。 2、问诊语言通俗易懂，态度和蔼耐心。 3、查体时协助患者摆好体位，动作轻柔，尽量减少患者痛苦。检查完毕帮助患者整理好衣服、下床。 4、男性医务人员为女性患者进行检查时，注意保护隐私，有护士或家属陪伴。 5、详细向患者或家属介绍病情及诊断，并给予相关的健康教育和预防指导。 6、认真书写门诊病历和门诊日志，为患者再次就诊提供方便。 7、医师在接诊过程中，应当注意询问患者有关的流行病学史，结合患者的病史、症状和体征等对来诊的患者进行传染病的预检。 8、开具处方或检查单时向患者讲明原因和必要性，并详细告知药物用法、用量和检查的注意事项，有不宜向患者告知的情况须向家属讲明。 9、向患者介绍交费取药的流程、辅助检查科室的详细位置，如患者需要复诊，告知下次就诊的时间及注意事项。 10、落实门诊患者医学检验项目、医学影像、病理检查结果互认制度（经副主任医师以上人员确认，需重新做的检查除外），避免不合理的重复检查。 11、凡需要住院诊疗的患者，向其介绍现有病情和住院的必要性，并征得患者或家属的同意。 二、急诊医师 1、认真执行首诊负责制。 2、接诊医师协同出诊医师安排好患者，出诊医护人员详细向接诊医师介绍病情、出诊后处理和目前病情。 3、接诊医师迅速安排进一步检查，在最短时间内做出诊断、实施救治，密切观察患者病情变化，及时书写医疗文书，时间具体到分钟。 5、凡进行特殊检查，需向患者或家属讲明原因和必要性，有医务人员陪同。 6、告知患者或家属诊断和治疗方法，争取患者或家属的配合。 7、诊断不明或出现重大抢救事件时及时报告医院医务科，由医务部门组织急会诊及抢救，并向家属告知可能发生的病情转归。 8、患者因病情需要在急诊科观察治疗期间，要严密观察病情变化，及时书写急诊观察病历，随时记录病情变化和处理经过，认真做好交接班。 9、患者需住院治疗，在病情许可时，医护人员护送转入相关科室住院治疗。 三、病区医师 1、患者入院后30分钟内有医师接诊，急症患者须立即接诊。 2、向患者介绍本人的姓名、职称和对患者住院期间应履行的职责，同时向患者介绍科室主任、护士长及经治医师（或值班医师）并告知住院期间的注意事项，如有不适或需要帮助及时呼叫值班人员。 3、向患者或家属说明询问病史、查体和进行辅助检查的必要性，取得患者或家属配合。 4、认真进行各项体格检查，针对性进行专科检查。 5、患者入院后8小时内完成首次病程记录，病危患者于入院后2小时完成首次病程记录。 6、首次医患沟通告知患者或家属各种辅助检查结果、初步诊断、下一步治疗计划，以及初步估计本次住院可能发生的费用。听取患者及家属对诊治过程及住院后的各种意见和建议，尊重患者及家属的选择权。 7、患者入院后24小时内完成入院记录。 8、危重患者每日至少书写1次病程记录，病情发生变化及时记录。 9、患者病危需抢救的，应及时向患者家属告知病危情况。 10、抢救危重患者时，严格执行抢救规程和预案，抢救工作及时、快速、准确、无误。 11、抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 12、诊断明确需要手术治疗时，认真进行术前讨论，严格按照手术分级选择医师；术前履行详尽的告知义务，征得患者或家属同意并签名后方可手术。 13、制定手术预案，针对可能发生的各种并发症有详细的应对措施，避免或减少并发症发生。 14、手术结束后及时完成术后记录，手术记录于术后24小时内完成。手术后三日内，每日书写病程记录1次。 15、经治医师给患者实行输血治疗前，要向患者或其家属告之输血的目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。 16、需要转科治疗的患者，经转入科室会诊同意后方可办理转科手续， 转出、转入记录分别由转出、转入科室书写，转入记录在患者转入后24小时内完成。 17、住院期间每住满30天需书写一次阶段小结。 18、如患者死亡，在死亡后一周内完成死亡病例讨论并书写讨论记录。 19、患者出院时，须详细交待注意事项，包括确定的诊断、治疗的效果、出院后用药和注意事项以及复诊的时间等。 四、感染性疾病科医师 1、严格遵守传染病防治的法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。 2、为就诊的呼吸道发热患者提供口罩。及时筛查传染病患者，正确诊疗和转诊传染病患者。 3、每诊疗一位患者和接触传染物品后，严格按照手卫生规范及时进行手的清洗消毒，必要时戴手套。 4、了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求。认真填写传染病报告卡，按规定的时限和内容及时、准确报告传染病。 5、严格执