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3-桂枝加龙骨牡蛎汤合小半夏加茯苓汤治疗妊娠恶阻型金匮要略 3.桂枝抗煎剂、小半夏抗煎剂。 竺某, 31岁, 2005年12月20日就诊。妊娠63 d, 恶心呕吐, 口淡, 泛酸水, 身冷, 腰痛头晕, 小腹隐痛4 d。舌稍红, 苔薄白, 脉细。治法:温胃和中, 抑酸降逆。方剂:桂枝加龙骨牡蛎汤合小半夏加茯苓汤加味。药物:桂枝6 g, 炒白芍6 g, 炙甘草6 g, 龙骨15 g, 牡蛎15 g, 炙甘草6 g, 生姜5片, 大枣6个, 半夏12 g, 茯苓12 g, 杜仲12 g, 4剂。 2005年12月28日复诊:上症减轻, 嗳气, 舌脉如上。守上方龙骨、牡蛎各加至20 g, 另加莲蓬10 g, 甘松10 g, 7剂。 2006年1月11日三诊:上症均已愈。 按语:桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗“男子失精, 女子梦交”的方剂, 此方由桂枝汤加龙骨、牡蛎而成, 因此桂枝加龙骨牡蛎汤之方义应为调和营卫, 收敛固涩。桂枝汤是《金匮要略》妇人篇治疗妊娠恶阻的方剂, 具有良好的效果, 而龙骨、牡蛎两味药物可以制酸和胃, 因此, 桂枝加龙骨牡蛎汤可以治疗妊娠恶阻兼见泛酸者。佐以小半夏加茯苓汤, 可增强疗效。 4 茯苓泽泻汤合黄芩加半夏生姜汤 林某, 24岁, 2005年8月11日就诊。妊娠近3月, 恶心呕吐1月余, 呕吐涎水、食物或胆汁, 偶有冷汗出, 口苦口干, 饮入不舒, 纳减, 手足不温, 腰酸, 大便2～3 d一解。尿检:尿酮体 (++) 。舌淡红, 苔腻滑润, 脉细软。治法:温胃清肝, 化饮降逆。方剂:茯苓泽泻汤合黄芩加半夏生姜汤。药物:茯苓10 g, 泽泻6 g, 甘草5 g, 桂枝5 g, 炒白术10 g, 生姜10片, 炒黄芩6 g, 炒白芍10 g, 半夏15 g, 2剂。 2005年9月3日复诊:服药期间恶阻好转, 纳呆, 口淡, 口水多, 偶尔呕吐涎沫或胆汁, 咳嗽、有痰, 尿检:尿酮体 (+) 。舌稍红, 苔薄白, 脉细。中药守上方改生姜为4片, 加杏仁10 g, 陈皮10 g, 3剂。 2005年9月6日三诊:每餐进食一小碗, 恶阻继续好转, 口淡, 咳嗽减轻, 尿检:尿酮体 (-) 。舌稍红, 苔薄白, 脉细滑。方剂:茯苓泽泻汤合半夏散及汤。药物:茯苓10 g, 泽泻6 g, 炙甘草5 g, 桂枝6 g, 炒白术10 g, 生姜8片, 半夏12 g, 3剂。 2005年9月24日四诊:恶阻消失, 纳可, 外感3 d, 体温37.3℃, 舌脉如上。治法:调气解表。方剂:香苏散加减。药物:藿香6 g, 苏梗10 g, 炙甘草6 g, 陈皮10 g, 佩兰6 g, 荆芥6 g, 蝉蜕5 g, 3剂。 按语:茯苓泽泻汤是《金匮要略》治疗“胃反, 吐而渴, 欲饮水者”的方剂。其反胃系饮邪内停所致, 虽吐而停饮未除, 故仍渴而欲饮, 水入胃阳又被遏故复吐。用茯苓泽泻汤温阳以化饮, 饮去则呕可止。此案由于饮停日久化热, 故合黄芩加半夏生姜汤平调寒热以降冲逆。最后饮邪渐减, 热象已消, 去黄芩加半夏生姜汤, 投以茯苓泽泻汤合半夏散及汤, 恶阻治愈。 5 甘草附子汤合半夏干姜散、橘皮汤 潘某, 18岁, 2006年1月3日就诊。妊娠36 d, 口淡, 恶心, 嗳气, 纳差, 身冷, 腰酸。舌淡红, 苔薄白, 脉细。治法:温中降逆, 益肾安胎。方剂:甘草附子汤合半夏干姜散、橘皮汤加味。药物:炙甘草6 g, 淡附片6 g, 炒白术10 g, 桂枝6 g, 半夏12 g, 干姜6 g, 陈皮12 g, 生姜5片, 杜仲12 g, 续断12 g, 7剂。 2006年2月14日复诊:服药之后, 症状全消。下腹疼痛1周, 咽痛。舌淡红, 苔薄白, 脉细。 按语:甘草附子汤是《伤寒论》、《金匮要略》治疗阳气和正气俱虚之风湿病的方剂, 以炙甘草、白术益气健脾, 附子、桂枝扶阳驱风湿。然而将方中附子、桂枝作为温中药解读, 该方便是一张健脾温中的方剂了。以此方为基础, 或加以半夏干姜散、橘皮汤降逆调气之剂, 用于脾胃虚寒的妊娠恶阻, 是十分贴切的。 6 猪苓散 谢某, 27岁, 2005年4月11日就诊。妊娠42 d, 进食后立即恶心呕吐4 d, 吐出食物, 口淡多涎, 喜冷饮, 饮入则舒, 腰酸。舌淡红, 苔薄腻, 脉细滑。治法:健脾温胃化饮。方剂:猪苓散加味。药物:猪苓12 g, 白术12 g, 茯苓12 g, 肉桂4 g, 杜仲10 g, 3剂。 2005年4月14日复诊:恶阻消失, 腰痛减轻, 无不适, 舌脉如上。中药守上方续进4剂。 2005年4月18日三诊:吃水果之后口淡恶心4 d, 舌脉如上。中药守上方加吴茱萸3 g, 3剂。 2005年4月21日四诊:口淡, 进食之后即觉恶心, 无嗳气, 大便溏软。舌淡红, 苔薄白, 脉