儿童蛋白尿课件.pptxVIP

;蛋白尿（Proteinuria）;儿科泌尿系最常见表现之一 可引起肾小球硬化、肾小管间质损伤 肾脏疾病进展至肾衰竭的独立危险因素 降低蛋白尿对保护肾小球滤过屏障的完整性至关重要 ;Proteinuria Haematuria; 正常人尿蛋白成分 60%来自血浆蛋白 40%组织蛋白 -白蛋白 45% -T-H蛋白占2/3 -球蛋白 15% 免疫球蛋白 肽类 激素 酶 部分降解的血浆蛋白 ; 正常：尿常规定性检测 阴性 Pro/ Cr 0.2 150mg/d或 100 mg/ m2 /d （≤ 4 mg / m2 / h ） 异常蛋白尿（低于肾病水平） 尿常规定性阳性（+ ～2+ ） UPro/ Cr： 0.2～2.0 150mg / d或4～40 mg / m2 / h ； 大量蛋白尿（肾病水平蛋白尿） 尿常规定性阳性（3+ ～4+ ） UPro/ Cr≥2.0 ≥ 50mg/kg/ d或 40 mg / m2 / h ;最好选用晨尿 排尿后须迅速检测 尿比重过低，影响结果准确性 在营养不良、肌病、终末期肾脏病时 UP/Cr 不准确，需24小时尿蛋白定量 ; 蛋白尿按来源分类;肾小球性蛋白尿（多见） ;肾小管性蛋白尿;溢出性蛋白尿（儿童少见） ; 蛋白尿按分子量分类; 蛋白尿按致病性分类; 蛋白尿按程度分类;Proteinuria Haematuria;肾小球性蛋白尿（肾小球对血浆蛋白的滤过） 肾小球滤过屏障（电荷屏障、机械屏障） 带“窗孔”的内皮细胞 肾小球基底膜 足细胞：裂孔隔膜（slid diaphragm，SD） ;肾小球滤过屏障功能 -小分子蛋白、肌酐、离子、水自由通过 -白蛋白及更大分子的血浆蛋白不能通过 控制肾小球滤过屏障的功能主要依赖于足细胞 足细胞是调控肾小球滤过屏障功能的核心环节;常见的足细胞相关分子基因突变导致的蛋白尿性疾病;肾小管性蛋白尿（肾小管重吸收）;诊断蛋白尿 尿蛋白试纸/自动分析仪 尿蛋白肌酐比值 24小时尿蛋白;尿微量蛋白检查：肾小球、肾小管性蛋白尿 如：AM、TRU、IgG、α1-MG、 RBP、 NAG 尿蛋白电泳：小分子、中分子、大分子蛋白 血液检查：依据病史选择 血常规、血沉、抗“O”、白蛋白、肾功能、 补体 、碳酸氢根、 ANA谱、ANCA、乙肝 病毒等 （急性链球菌感染后肾小球肾炎，肾病综合征，遗传性肾炎，肾小管疾病等） ;肾脏影像学检查：超声，摄片 (反流性肾病，胡桃夹现象) 眼、听力检查 (遗传性肾炎) ;肾活检指征 持续明显蛋白尿 伴血尿（镜下/肉眼） 伴高血压 肾小球滤过率降低 持续的低C3血症 在系统性疾病存在蛋白尿 （如：SLE、HSP、HBV-GN…） ;几种临床常见的蛋白尿;直立位或卧位均出现蛋白尿，直立姿势可加重 均无肾脏疾病史，无水肿、血尿、肾功能异常 随病程进展可出现高血压、GFR下降 可有肾脏病理基础 ;蛋白尿诊断流程; 蛋白尿的诊断思路; 病因治疗 对明确病因者，给予相应治疗 对症治疗 高血压、高脂血症、高凝状态、水肿等， 积极控制感染;保护肾脏 饮食： 控制蛋白摄入，避免摄入过多（高滤过、高灌 注、高压力） 药物: 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利、依那普利、贝钠普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦，缬沙坦 ;Thank you for your attention !