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多伦多临床评分系统对糖尿病周围神经病变筛查价值分析 孙敏;白亚娟;方桂珍 【摘要】 目的 探讨 TCSS 对 DPN(糖尿病周围神经病变)的筛查价值.方法 对 170 例 2 型糖尿病患者进行 TCSS 检查,以神经肌电图检查为诊断 DPN 的标准,将患者 分为 DPN 组和非 DPN 组,采用诊断试验和 ROC 曲线分析的方法,评价 TCSS 的诊 断价值,并找出合适的截断点.结果 TCSS 评分的 ROC 曲线下面积为 0.865,有统计 学意义(P ＜0.01);该评分合适的截断点为 5 分;TCSS 评分的重测信度系数 r 值为 0.985,有统计学意义(P ＜0.01);TCSS≥5分的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性 率、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为 77.88％、91.23％、8.77％、22.12％、8.88、0.24、94.63％、67.51％、0.69, 与神经肌电图检查的一致性较好(κ=0.636,P＜0.01).结论 TCSS 具有较高的 DPN 筛查价值,适合糖尿病专科护士对住院患者进行 DPN 的筛查. 【期刊名称】《护理与康复》 【年(卷),期】2015(014)005 【总页数】4 页(P403-405,409) 【关键词】糖尿病周围神经病变;多伦多临床评分系统;诊断试验 【作者】孙敏;白亚娟;方桂珍 【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州 310018;浙江中医药大学护 理学院,浙江杭州 310053;浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州 310018 【正文语种】中 文 【中图分类】R473.58 浙江省中医药科学研究基金项目，编号 2014ZA032 ·论 著· 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的并 发症之一，有着较高的患病率和致残率 [1]。实施 DPN 的筛查及干预是糖尿病专科 护士的重要工作内容之一，在临床上寻找出适合糖尿病专科护士操作的 DPN 筛查 方法十分必要。神经肌电图检查是诊断 DPN 的金标准[2] ，但不适合护士在临床上 进行筛查。多伦多临床评分系统(Toronto clinical scoring system,TCSS)[3]是由 多伦多大学的糖尿病及神经病学专家制定的，国内外[3-5]已有大量研究证实了其 在 DPN 中的诊断价值，本研究重在探讨其在糖尿病专科护士筛查 DPN 中的价值。 现报告如下。 1.1 对象 选择 2013 年 11 月至 2014 年 4 月浙江中医药大学附属第一医院住院 治疗的 2 型糖尿病患者 170 例(排除可能与糖尿病神经病变相混淆的疼痛状态 ，如 骨关节炎或外伤手术史、外周血管疾病史等 ，以及其他病变如颈腰椎病变、脑梗死、 格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变等和感染性疾病、中毒性疾病、营养性疾 病、尿毒症等原因引起的神经损伤)。以神经肌电图检查为标准，将患者分为 DPN 组 113 例和非 DPN 组 57 例。DPN 组中男 70 例、女 43 例 ，年龄 28 ～87 岁 ， 平均(62.82±1.11)岁；糖尿病病程 1 周 ～37 年，平均(11.10±0.84)年。非 DPN 组中男 39 例、女 18 例 ，年龄 30 ～72 岁 ，平均(53.50±1.37)岁；糖尿病病程 1 周 ～20 年，平均(5.76±0.79)年。 1.2 TCSS 评分方法 1.2.1 TCSS 评分 该评分根据神经症状、神经反射、感觉试验进行检查，神经症 状包括足部疼痛、发麻、针刺感、无力、共济失调、上肢症状 ，出现 1 项记 1 分， 无为 0 分，共 6 分；神经反射包括膝反射、踝反射，为双侧记分，消失记 2 分， 减退记 1 分，正常为 0 分，共 8 分；感觉试验包括针刺觉、温度觉、轻触觉、震 动觉、位置觉，异常记 1 分，正常为 0 分，共 5 分。总分 19 分，得分越高，表明 神经功能受损越严重。 1.2.2 评分方法 由本课题参与者和 1 名糖尿病专科护士在未知患者神经肌电图 结果的情况下对符合入选标准的 170 例患者行 TCSS 评分，同时随机抽取其中的 20 例患者分别在两个不同时间点进行评分。评分顺序随机，并在患者自愿、清醒、 安静的状态下进行。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析。用四格表分析 TCSS 评 分的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、似然比、预测值、约登指数及