内科呼吸衰竭课件.ppt

* Presentation By ZhaoJie * 保持呼吸道通畅 1、排除气道内的分泌物,清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。 2、应用化痰药物.化痰、祛痰、排痰、吸痰 3、支气管扩张剂 4、消除气道非特异性炎症—应用糖皮质激素，呼吸衰竭患者往往需静脉使用 5、建立人工气道，病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。 第五十八页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * 人工气道的选择 无创性面罩或鼻罩人工通气 有创性经口插管 有创性经鼻插管 有创性气管切开 第五十九页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * 　 3. 优点： ①减少呼吸死腔，提高肺泡通气量约100ml; ②可局部给药、给氧、 利于深部吸痰、提高吸氧效率; ③便于安装呼吸机。 第六十页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * 通气/血流比例失调 （2）部分肺泡血流不足： 　　　通气/血流比值增大，肺泡通气不能被充分利用，又称为死腔样通气。 　　　通气/血流比例失调通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留，然而严重的通气/血流比例失调也可导致CO2潴留。 第二十六页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * 肺泡通气与血流比例失调模式图 第二十七页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * 通气/血流比例失调 通气／血流比例对气体交换的影响 第二十八页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * 4.肺内动-静脉解剖分流增加 肺动-静脉样分流增加，使肺动脉内的静脉血没有接触肺泡气体进行气体交换，未经氧合的静脉血直接流入肺静脉，导致PAO2降低，是通气/血流比例失调的特例。 肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加 第二十九页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * 5.氧耗量增加 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧 第三十页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * 二、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响 （一）对中枢神经的影响 （二）对心脏、血管的影响 （三）对呼吸的影响 （四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响 （五）对酸碱平衡和电解质的影响 第三十一页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * 缺氧对中枢神经系统的影响 脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍 完全停止供氧4～5min ?不可逆的脑损害 急性缺氧?烦躁不安、抽搐，短时间内死亡 轻度缺氧?注意力不集中、智力减退、定向障碍 PaO2＜50mmHg ?烦躁不安、神志恍惚、谵妄 PaO2＜30mmHg神志丧失、昏迷 PaO2＜20mmHg不可逆的脑细胞损伤 第三十二页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * CO2潴留对中枢神经系统的影响 轻度CO2增加?脑皮质兴奋?失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状 PaCO2继续升高?脑皮质下层受抑制?中枢神经处于麻醉状态? 肺性脑病 CO2潴留?脑血管扩张、脑血管通透性增加?脑细胞及间质水肿?颅内压增高?压迫脑组织和血管?加重脑缺氧 第三十三页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * 缺氧对心脏、循环的影响 缺氧早期可兴奋心血管运动中枢?心率?、心排血量?、血压??保证心脑血液供应。 严重缺氧?心率?、心肌的舒缩功能?、心输出量??心力衰竭；心律失常甚至室颤致死。 缺氧?肺小动脉收缩，肺循环阻力??肺动脉高压、右心负荷加重?肺源性心脏病 第三十四页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie * CO2潴留对心脏、循环的影响 心排血量?、心率?、血压? 脑血管、冠状血管舒张 皮下浅表毛细血管和静脉扩张?四肢红润、温暖、多汗 肾、脾和肌肉血管收缩 严重CO2潴留?心输出量?、心律失常甚至室颤致死 第三十五页，共八十五页，2022年，8月28日 * Presentation By ZhaoJie *