人工肝血液净化治疗的护理要点.pptx

人工肝血液净化治疗的护理要点演讲人：Xy重症医学护理培训 PART.01相关知识 相关知识 人工肝支持系统（ALSS）： 是治疗肝衰竭有效的方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种。目前临床广泛应用的是以血液净化技术为基础的非生物型。 适应症重型病毒性肝炎：原则上以早、中期为好；其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）；晚期肝病肝移植围手术期治疗；各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症），内科治疗无效者；肝肾综合征，肝性脑病，严重水、电解质平衡失调，全身炎症反应综合征。 禁忌症疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿伴有脑疝等濒危症状者禁用；有严重全身循环功能衰竭者禁用；伴有弥散性血管内凝血状态者禁用；有较重的活动性出血者应慎用；对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等高过敏者应慎用；晚期妊娠期的患者，脑梗死非稳定期患者。 相关知识 相关知识人工肝模式优点缺点注意事项PE/SPE操作简单，广谱清除毒素，补充血浆成分受血浆来源限制，水溶性毒素清除差，血浆过敏、血制品相关感染风险有明显肝性脑病患者不建议单独行PE/SPE模式，可与其它模式联合应用PDF同时清除蛋白结合毒素和水溶性毒素，补充血浆成分，调节电解质及酸碱平衡受血浆来源限制，血浆过敏、血制品相关感染风险根据患者具体情况选择不同规格的血浆成分分离器DFPP选择性清除大分子致病物质，外源性血浆需求量少丢失一部分凝血因子，操作相对复杂根据患者具体情况选择不同的置换液，设置合适的弃浆泵与分浆泵速度比值DPMAS清除毒素范围广（包括炎性介质），不依赖血浆，可做强化治疗不能补充血浆成分，会丢失部分白蛋白和凝血因子凝血功能差的患者建议与含外源性血浆补充的模式联合应用HF/HD/HDF清除中、小分子物质效率较高，调节水、电解质及酸碱平衡不能补充血浆成分，对大分子毒素，蛋白结合毒素等清除效率低适用于合并水/电解质/酸碱平衡紊乱、肾功能不全、脑水肿、肝性脑病、SIRS患者 PART.02护理要点 人工肝治疗护理要点人工肝治疗前的护理：确定治疗时间及模式做好健康宣教，知道患者做好治疗前准备药物物品准备消毒治疗室及仪器人工肝治疗中的护理：严格遵照操作方法执行并做好消毒隔离密切观察人工肝治疗中的护理：监测血生化的改变监测体温，防止感染合理饮食，注意饮食卫生加强血管通路的管理 人工肝治疗护理要点（治疗前） 疗前暂停服用降压药、降糖药、利尿剂药物护理患者准备治疗前少饮水、进高热量、易消化软质饮食饮食护理根据治疗模式提供个体化护理、心理护理、积极与患者沟通、做大小便训练护理专科护理做好皮肤护理，着病衣带腕带，保持置管处皮肤清洁干燥清洁护理 人工肝治疗护理要点（治疗前） 物品及仪器准备：评估患者病情，了解其基本信息及检查结果、知晓患者人工肝导管的情况。熟练掌握本科室人工肝治疗机器、抢救设备的使用方法；熟知所有耗材的性能。根据治疗模式选择与其匹配的耗材及管路，正确预充管路并备好抢救药品及物品，联系血库，备好血浆。 人工肝治疗护理要点（机器报警处理）报警内容原因处理预充阶段高压报警安装管路时误夹闭体外循环管路中的夹子，将泵管挤压入蠕动泵中，导致预充液不能顺利通过检查管路，如有夹子误夹闭则打开夹子，如有扭曲打折理顺管路动脉压高压报警循环管路动脉端或血浆分离器发生堵塞，深静脉置管位置不当导致血液回流不畅动脉端盐水快速冲管、遵医嘱追加抗凝剂，调整深静脉置管位置，若处理效果不理想，停止治疗、回血下机静脉压高压报警循环管路静脉端发生堵塞，深静脉置管位置不当导致血液回流不畅同动脉压高压报警处理跨膜压高压报警血浆分离器发生堵塞循环管路盐水快速冲管、遵医嘱追加抗凝剂，若处理效果不理想，停止治疗、回血下机二级膜入口压报警二级膜（血浆成分分离器、吸附器、灌流器）发生堵塞循环管路盐水快速冲管、遵医嘱追加抗凝剂，若处理效果不理想，停止治疗、回血下机，也可更换二级膜继续治疗 人工肝治疗护理要点（机器报警处理）报警内容原因处理静脉压低压报警体外循环低速运行、管路通畅度过高、静脉端脱管缩短体外循环低速运行时间，检查是否脱管采血压低压报警患者血容量不足，体位或置管位置不当导致引血不畅补液扩容、调整体位或置管位置血液断流报警动脉端引血不畅补液扩容、调整血管通路位置，保证血液连贯血浆断流报警一级膜外液面过低，导致开启分浆泵后血浆不能通过二级膜前感应器暂停报警的同时保持血浆持续分离，阻断血浆进入二级膜，开放二级膜入口测压处，待血浆壶液面到达完全