神经源性膀胱患者的康复护理个案体会PPT.pptx

神经源性膀胱患者的康复护理体会康复神经内科汇报人：XXX 提 纲contents一、前言二、护理评估三、护理问题四、护理措施及评价五、护理体会 前 言01Part第一部分神经源性膀胱患者的康复护理体会 一、前言任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液尿失禁尿潴留脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁或尿潴留。 一、前言神经源性膀胱的问题膀胱过渡收缩造成膀胱肌肉增厚，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。尿道括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。输尿管膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。肾脏肾脏压力增加，肾脏已受损害，尿液无法有效排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。 一、前言合并症尿道损伤尿路感染结石形成尿失禁自主神经异常反射 护理评估02Part第二部分神经源性膀胱患者的康复护理体会 二、护理评估患者，男性，49岁，小学文化，工人。 “高处坠落致腰部肿痛、双下肢感觉运动丧失1小时余”入住我院骨科。一般资料于20XX年2月14日患者病情加重转入ICU进一步治疗，与1月29日病情好转转入我科继续治疗。现病史既往体健，有长期吸烟史。既往史T:36.5℃ | P:72次/分 | R:19次/分 | BP:111/74mmHg神志清醒，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。体格检查 二、护理评估转入时带入留置导尿管一根，于20xx-4-4拔除导尿管，行间歇导尿。便秘、大便排空困难。排泄状况各种风险评估ADL评分跌倒坠床危险因素评分压疮危险因素评分导管滑脱危险因素评分15分7分23分8分 二、护理评估专科查体右上肢肌力正常右下肢肌力3级左上肢肌力5-级抓握力较差不能持物左下肢肌力2级排泄状况辅助检查颅脑磁共振检查右侧额颞顶枕叶区多发性脑梗塞骶尾骨正侧位片检查第4骶椎陈旧性骨折 二、护理评估尿常规阳性指标日期白细胞（参考范围0-39/ul)细菌（参考范围0-385.8Ul)20XX-2-202501.415609.520XX-3-2285.52314.2 护理问题03Part第三部分神经源性膀胱患者的康复护理体会 三、护理问题护理问题躯体活动障碍神经源性直肠神经源性膀胱有跌倒的危险潜在并发症（尿路感染）焦虑 护理措施及评价04Part第四部分神经源性膀胱患者的康复护理体会 四、护理措施及评价护理问题一：躯体活动障碍与截瘫有关。预期目标：患者能独立行走。护理措施：配合治疗师及护士进行：1、坐站位训练；2、从坐位到床边站起训练3、步行训练；效果评价：患者出院时能独立行走。 四、护理措施及评价护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关预期目标：患者恢复自主排尿。护理措施：根据患者个体情况制定相应的饮水计划，行膀胱压力测定、残余尿量测定及间歇导尿，指导患者及家属膀胱功能排尿训练。开始由护士进行清洁间歇导尿，后由患者进行清洁间歇导尿且执行良好。效果评价：患者现能自行排尿，且残余尿量在正常范围内。 四、护理措施及评价护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关效果评价患者经过2个月的间歇导尿后，现患者24小时的自解尿量在1500ML以上，残余尿量在500M以下 日期进水量自解尿量残余尿量5/4-10/420001275261511/4-28/420001300173329/4-8/52000143713259/5-4/620001600400间歇导尿对比图 四、护理措施及评价护理问题三：神经源性直肠与神经元病变有关预期目标：患者能自行解大便护理措施：1、行肠道护理2、腹部按摩3、肛门指立牵张4、嘱多食水果、蔬菜、粗纤维等食物5、遵医嘱服药6、给于开塞露及肥皂水清洁灌肠效果评价：现患者有时仍有大便排空困难及便秘。 四、护理措施及评价护理问题四：有跌到的危险与肢体障碍有关预期目标：患者住院期间未发生跌到护理措施：1经常巡视病人，必要时给予帮助；2指导家属24小时陪护，指导正确进行各项转移，穿防滑鞋，保持地面干燥，鼓励患者及家属主动寻求帮助；3指导患者行肢体功能训练时，克服急于求成的心理，做到运动适度，动作幅度不宜过大，方法得当。效果评价：患者住院期间未发生跌到。 四、护理措施及评价护理问题五：焦虑与知识缺乏，担心疾病预后有关。预期目标：患者焦虑情绪减轻护理措施：多安慰及鼓励患者列举类似病人的成功案例家庭参与效果评价：患者焦虑情绪较前减轻文字描述文字描述 四、护理措施及评价护理问题六：潜在并发症（尿路感染）与间歇导尿时未注意无菌操作有关。预期目标：患者间歇导尿期间未发生尿路感染护理措施：操作前严格六部洗手法洗手，并教会患者；定期复查尿常规。效果评价：患者间歇导尿期间未发生尿路感染