心衰病人个案护理医疗医学PPT.pptxVIP

一例透析患者急性左心衰的个案护理血液净化室： 某某个案讲解 目 录CONTENT一例透析患者急性左心衰的个案护理1患者的基本情况2护理问题及措施3健康教育第一部分第二部分第三部分 1患者的基本情况第一部分一例透析患者急性左心衰的个案护理 一、患者的基本情况基本信息女，74岁病情概述因胸闷、憋气4小时于20xx年2月20日急诊入院。检查情况双肺呼吸音低，可闻及湿性哕音。 一、患者的基本情况F15透析器，透析时间4时其中单超1/小时，肝素用量25mg。预设超滤1500ml，肝素用量25mg。病情概述 2护理问题及措施第二部分一例透析患者急性左心衰的个案护理 二、护理问题及措施心力衰竭概念及分类01透析病大心衰的原因02透析病人心衰的临床表现03心衰的治疗04防治及护理对策05 二、护理问题及措施概念及分类01左心衰竭（最常见）右心衰竭全心衰竭心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。概念心力衰竭分类急性心力衰竭慢性心力衰竭最常见 二、护理问题及措施透析病人心衰的原因02透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。是维持性血液透析患者常见的并发症心力衰竭原因急性容量负荷过重1慢性容量负荷过重2持续的高血压3 二、护理问题及措施一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加慢性容量负荷干体重掌握不准确体重增加过多0102季节变化其他原因脱水不能达到干体重03如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦；如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。 二、护理问题及措施急性容量负荷过重摄入过多尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差01透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，02体重突然增加，导致容量负荷加诱发急性左心衰竭。03 二、护理问题及措施持续的高血压使血压波动太大或突然升高，诱发急性左心衰。是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。高血压患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；患者透析不充分，而钠潴留，引起高血压；患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等； 二、护理问题及措施左心衰竭的临床表现03早期心衰如病人有水肿逐渐加重及体重增加心率加快血压升高脉压差大症状不明显应考虑为早期心衰左心衰的临床表现突然感到胸闷气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音心脏听诊可闻及舒张期奔马律。 二、护理问题及措施心衰的治疗04患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应。因此 二、护理问题及措施防治及护理对策05透析中低血压心力衰竭心建失常感染高血钾 二、护理问题及措施防治及护理对策05严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500ml，保持干体重。防止液体过量1不要只看体重数字的增减，应认真观察患者的容貌、皮肤褶，人精神状态的变化及衣着增减情况。重新调整干体重2 二、护理问题及措施防治及护理对策05高血压也是维持性血液透患者的常见并发，症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对足等。积极控制高血压3肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担。及时纠正肾性贫血4 二、护理问题及措施防治及护理对策05指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄动物内脏、坚果等高磷食物。饮食的护理5透析血流200-250ml/L，使用膜面积大的透析器，增加透析次数加强透析的充分性6 3健康教育第三部分一例透析患者急性左心衰的个案护理 三、健康教育使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。亲人及医护人员的关心和支持按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。讲解充分透析的长期性和必要性心理健康 三、健康教育饮食指导蛋白质选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.0~1.2克计算。限钠盐钠盐每天摄入1~2克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾较高。限钾盐每天摄入1~2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。 三、健康教育饮食指导限磷补钙限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。控制液体入量每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内