【医学课件】小脑损伤康复.ppt

小脑损伤康复(PHYSICAL THERAPY FOR CEREBELLAR DISORDER) 提纲小脑的概述小脑的解剖小脑的功能区小脑的功能病理临床表现评估治疗2023/8/12 小脑的解剖Anatomy of cerebellum2023/8/12 小脑仅占大脑体积的10%；占大脑神经元的一半以上；组成：外层灰质（皮层）和内部的白质（传入传出纤维）及三对深层核团分成三个部分前庭小脑 (古小脑)Vestibulocerebellum (archicerebellum) 脊髓小脑（旧小脑）Spinocerebellum (paleocerebellum) 桥脑小脑（新小脑）Cerebropontocerebellum (neocerebellum)通过相反的神经连接，调节前庭、脊髓和皮层的机制2023/8/12 位置位于脑桥和延髓的上后方 占据颅后窝2023/8/12小脑 位置2023/8/12 外部特征由两个小脑半球组成，在中间部通过蚓状体相连。2023/8/12 外部特征 小脑扁桃体 （Tonsil of cerebellum）在枕骨大孔附近，小脑半球下表面的两个隆起。2023/8/12 组成两个深裂缝原裂 Primary fissure 后外侧裂 Posterolateral fissure 三个主叶绒球小结叶 Flocculonodular lobe 前叶 后叶2023/8/12小脑体superior viewinferior view 2023/8/12 外部特征Three peduncles小脑下脚（绳状体） －与延髓和脊髓相连,包含传入和传出纤维。小脑中脚 （脑桥臂） －与脑桥相连 ，包含传入纤维。小脑上脚（结合臂） －与中脑相连, 包含主要的传入纤维。2023/8/12 内部结构2023/8/12 内部结构2023/8/12小脑皮质齿状核顶核球状核 栓状核 延髓中枢 Gray matterCerebellar cortexCerebellar nucleiDentate nucleus 齿状核Fastigial nucleus 顶核Interposed nucleus 中间核Emboliform nucleus 栓状核Globose nucleus球状核White matter－medullary center 髓体 三个功能分区2023/8/12 三个功能分区小脑并未直接传递径路到脊椎，但参与至少三个系统：①前庭—小脑系统，调节前庭对姿势和眼球动作的影响；②脊椎—小脑系统，调节肌张力、姿势和移行；③皮质—小脑系统，被认为是调节技巧性动作的角色。2023/8/12 血供2023/8/12。the superior cerebellar artery (SCA), anterior inferior cerebellar artery (AICA), posterior inferior cerebellar artery (PICA). 血供2023/8/12前 小脑功能概述随时比对运动指令和进行的运动平衡、姿势控制和眼球运动（前庭小脑和大脑桥小脑）本体信息的整合（脊髓小脑）随意运动的控制、精神练习、适时的知觉（大脑桥小脑和脊髓小脑）复杂运动任务、知觉和认知任务，及运动的适时学习运动技巧2023/8/12 小脑在运动控制中的功能性角色控制力量形成的启动、大小及级别在感觉输入和运动输出间比较当运动指令和感觉信号之间不匹配时，对运动通路提供正确的反馈为准备运动对反射进行预期的代偿的调整，控制预期的肌肉活动控制简单的序列性运动（外侧部/中间部小脑），序列程序的获得及执行（前小脑/齿状核）在反复尝试学习中适应角色2023/8/12 临床表现(障碍)共济失调运动表现障碍 眼球运动障碍 构音障碍 2023/8/12 共济失调在速度、移动的幅度、方向的精确性和力量性运动中有问题在躯干、四肢、头部、嘴及言语方面辨距不良Dysmetria震颤Tremor轮替动作困难Dysdiadochokinesia协同动作障碍Dyssynergia回弹现象Rebound phenomenon无力和低张力Asthesia and hypotonia2023/8/12 辨距不良辨距不良是在运动的距离和范围判断上的失能。在指向目标时，运动幅度不精确、力量错位和肌肉力量时序障碍表现在与触及物体或目标所需要的实际运动范围相比，运动范围过大或运动范围不足。运动范围过大：短小、快速的运动运动范围过小：缓慢的运动2023/8/12延迟启动 2023/8/12 震颤由于主动肌和拮抗肌的交替收缩导致不自主的摆动运动意图，运动或目标导向性震颤（3-5Hz）当使用视觉时，可能震颤更严