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王琦治疗慢性前列腺炎医案 1 临床治疗模式 慢性前列腺炎（cp）是男性生殖系统常见的感染疾病。我提出“3+3+3+3+3”诊疗体系, 内容包括3个问题、3个病机、3个分期、3个主方及3辨模式。 3个问题是:①泌尿系感染:尿道口有乳白色分泌物、尿频、尿急、尿痛、尿有余沥;②盆腔疼痛:会阴部、肛门、后尿道、睾丸、阴茎等部位坠胀不适或疼痛;③心理问题:忧愁思虑、烦躁不安、失眠、健忘, 甚者焦虑、恐惧、自卑, 严重者有自杀倾向。 3个病机是:①热毒蕴结论:CP的病机不同于湿热下注膀胱, 属于热毒之邪蕴结于精窍。②瘀血论:CP患者多有血液流变学异常、前列腺亦常变硬或有结节、会阴部常出现刺痛等, 乃瘀血郁阻所致。③瘀浊阻滞论:瘀不仅指血瘀, 还包括淤积不通, 指前列腺导管常因炎症刺激、纤维变性而管腔狭窄, 或结石阻塞, 致使前列腺导管内分泌物淤积不出;浊为秽浊之分泌物。 3期论治为:①初期:湿热为主, 常见尿频、尿急、尿痛、尿黄、排尿困难, 口干口苦, 舌红苔黄;②中期:湿浊兼夹, 湿毒内蕴, 常见尿道刺激征, 尿道口乳白色分泌物, 前列腺腺体肿大、压痛, 前列腺液白细胞大量成堆;③后期:瘀浊互结, 常见会阴部、后尿道刺痛或隐痛, 腺体变硬, 压痛明显, 尿道口白色分泌物, 疑虑较多, 舌暗瘀斑, 脉弦。临证时采取分期论治与辨证治疗相结合, 即初中期治以清热解毒为主, 辅以祛瘀排浊, 佐以温阳散寒之品, 防湿遏伤阳;后期治以祛瘀排浊为主, 辅以清热解毒, 佐以温通之品, 以助血行。 3个主方是:①当归贝母苦参丸 (《金匮要略》) 加味用治男性前列腺炎;②复元活血汤 (《医学发明》) 加减用于治疗慢性前列腺炎盆腔综合征所表现的腰部以下、耻骨以上或膀胱区域的疼痛不适;③柴胡疏肝散 (《景岳全书》) 用于前列腺炎合并精神心理疾患。 3辨模式即“辨体-辨病-辨证”诊疗模式。现在就请杨寅同学介绍我的这则医案, 大家共同探讨我对慢性前列腺炎及其并发症的诊疗思路。 2 肝阳两感病阴药临床组 赵某, 男, 29岁, 2011年5月23初诊。主诉:尿频、尿分叉、尿灼热3月余, 伴遗精频繁1月余。病史:2011年3月12日因尿频、尿分叉、尿不尽、小便灼热月余, 就诊于北京军区总医院, 诊为“慢性前列腺炎、泌尿系感染”, 予西药治疗, 现已停药。近1个多月来仍有尿分叉、会阴部不适感, 夜尿1～2次, 伴见遗精频繁, 平均每周2次, 每于遗精后出现腰痛不适;行房时射精往往在插入阴道1min左右发生;纳可, 大便正常;舌质略暗红, 苔薄;B超示:前列腺稍增大, 双附睾囊肿。处方:苦参10g, 当归10g, 浙贝母10g, 黄柏10g, 砂仁6g (后下) , 乌药20g, 马鞭草20g, 萆薢20g, 地龙10g, 共30付;疏肝益阳胶囊10瓶。 2011年6月27日二诊:尿路刺激症状改善, 遗精减少。处方:苦参10g, 黄柏10g, 砂仁6g (后下) , 马鞭草20g, 天冬10g, 干地黄10g, 党参10g, 磁石30g (先煎) , 杭白芍30g, 炙甘草10g, 珍珠母30g (先煎) , 共30付;疏肝益阳胶囊10瓶。 2011年8月22日三诊:遗精3～4次/月, 性生活每周1次, 时间由每次1min提高到每次8～9min。处方:苦参10g, 黄柏10g, 砂仁6g (后下) , 远志10g, 茯苓10g, 磁石20g (先煎) , 珍珠母30g (先煎) , 地龙10g, 刺五加15g, 杭白芍30g, 炙甘草10g, 金樱子15g, 白蒺藜10g, 共21付。 2011年10月24日四诊:遗精4～5次/月, 性生活每周1次, 4～5min/次, 有尿频、尿急, 夜尿2～3次/晚。处方:当归10g, 浙贝母10g, 苦参10g, 虎杖20g, 连翘10g, 白花蛇舌草30g, 乌药20g, 黄柏10g, 萆薢15g, 菟丝子15g, 共30付。 2011年11月21日五诊:遗精5次/月, 性生活10天1次, 每次5～6min, 尿分叉 (±) , 尿频 (-) , 尿急 (-) , 夜尿1～2次/晚。处方:当归15g, 浙贝10g, 苦参10g, 黄柏10g, 砂仁6g (后下) , 乌药20g, 萆薢15g, 菟丝子20g, 天冬15g, 干地黄15g, 金樱子20g, 芡实20g, 白蒺藜10g, 共30付。 2012年1月9日六诊:自服上方后共遗精5次, 近2次遗精多无梦而遗;性生活4～5天1次, 每次4～5min, 阴囊潮湿;脉细弦。处方:黄柏10g, 制苍术20g, 砂仁3g (后下) , 天冬10g, 干地黄10g, 芡实15g, 金樱子20g, 刺猬皮10g, 鸡内金10g, 生龙牡各30g (先煎) , 白蒺藜10g, 共30付。