肿瘤内科降低PICC导管脱管率根本原因分析柏拉图鱼骨图冰山图关联图对策拟定.ppt

改善前柏拉图 表示由圈员票选所得要因 原因分析（鱼骨图） 导管维护不当 依从性差 穿刺侧肢体 活动不当 责任心不强 巡视、培训不到位 宣教不到位 （0，-2） （5，0） （3，-1） （1，-2） （1，-3） （0，-3） 要因分析（因果关联图） 冰山图 治标 问题 治本 问题 降低PICC导管脱管率 过渡 问题 活动不当、依从性差、敷贴过敏、松脱导管固定不当、使用其它输液工具 宣教不到位、患者对导管认知 不足自我维护意识差导管维护 流程不清、出院导管维护条件不佳 护士年纪轻资历浅、工作责任心不强、科室专科护士少、 缺乏规范培训、未使用外固定工具 对策拟定及评价 what why how who 决策 评 定 when where 主题 重要原 因 对 策 拟 定 负 责 人 可行性 经 济 性 效益性 总 分 实 施 日 期 地点 降 低 PICC 导 管 脱 管 率 1.穿刺侧肢体活动不当 提高患者及家属对导管的认知，增强保护意识。 32 34 30 96 √ XX.7.15至XX.5.15 肿瘤 一科 交流时采用多元化的宣教方法（如宣传栏、手册、动画、多媒体讲座），言语通俗易懂。 32 30 30 92 取得家属的支持与配合，共同参与日常维护。 加强患者日常自我维护并指导使用自制PICC袖套。 40 24 38 102 √ 注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。 评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。 选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。 对策拟定及评价 what why how who 决策 评 定 when where 主题 重要原 因 对 策 拟 定 负 责 人 可行性 经济性 效益性 总 分 实 施 日 期 地点 降 低PICC 导 管 脱 管 率 2.导管维护不 当 使用制PICC袖套，采用有弹性的纯棉布料，性能要求符合标准，来进行导管固定。C型或S型摆放导管，采用底座扣固定。 38 30 30 98 √ XX.7.15至XX.5.15 肿瘤 一科 选择规定尺寸的敷料。蝶翼交叉固定。 30 40 24 94 加强护士导管维护流程的培训及考核 。 38 38 30 106 √ 降 低PICC 导 管 脱 管 率 3.宣 教 不 到 位 严格执行床头交接班制度，带管病人班班交接 。 40 30 40 110 √ XX.7.15至XX.5.15 肿瘤 一科 合理排班，落实责任制护理，制定科室专科护士培训计划，形成阶梯式培养。 30 32 30 92 加强年轻护理人员PICC相关知识的培训。专科护士负责带教，考核合格后，可单独进行维护。 38 30 30 98 √ * 对策一 对策名称 穿刺侧肢体活动不当 主要因素 患者知识缺乏，自我保护导管的意识薄弱。依从性差。 改善前： 1.护士缺乏主动宣教带管的相关知识。 2.患者知识缺乏，自我保护导管的意识薄。 对策内容： 1.提高责任护士宣教意识。 2.加强对患者及家属的宣教，提高其对导管的认知，增强保护意识。 3.取得家属的支持与配合，共同参与日常维护。 4.交流时采用多元化的宣教方法（如宣传栏、手册、动画、多媒体讲座），言语通俗易懂。 5.加强患者日常自我维护并指导使用自制PICC袖套。 ? p 对策实施： 1.圈长在会议上强调提高护理人员责任心。 2.利用公休座谈会加强宣教，提高患者及家属对导管的认知及提高患者自我维护能力。 3.主动向患者及家属宣教带管期间相关知识。 4.指导患者在活动中能正确使用PICC固定袖套。 负责人：余青 实施时间：XX.7.15-XX.5.15 实施地点：肿瘤一科会议室 D A 对策处置： 改进后效果良好。 C 对策效果确认： 科室带管患者对保护导管的意识明显提高，能够共同 参与日常维护，佩戴PICC固定袖套后，病人感觉舒适，活动自如。护士能采用多种宣教方法，取得家属的支持与配合。 对 策 实 施 与 检 讨 对策二 对策名称 导管维护不当 主要因素 固定方法不到位，皮肤消毒未彻底待干