重症医学科提高气管切开患者的舒适度根本原因分析鱼骨图柏拉图对策拟定关联图.ppt

* * 现状把握 四、改善前的柏拉图 解析--为什么气道护理不到位？ 人员 其他 培训不到位 监控不足 人员不足 管理 家庭支持 物品 设备 护士 流程不全 频次不足 病人 环境因素 吸痰动作 不轻柔 缺少激励 声、光刺激 吸痰不充分 吸痰不及时 牵拉导管 吸痰解释未做 吸痰不规范 翻身不规范 责任心不强 心理因素 痰多 烦躁不配合 恐惧 痰干 气道湿化不规范 培训不足 过湿 过干 吸痰管 气切垫 不透气 潮湿 频繁更换 固定带 使用不方便 吸痰时间长 病人缺氧 材质差 不透气 易脏 气切导管不适 培训方式单一 未及时更新 流程缺 流于形式 负压不恒定 呼吸机设置 不当 温湿度不足 不配合 解析--为什么气切固定不适？ 人员 其他 培训不到位 监控不足 管理 家庭支持 物品 工勤 护士 流程不全 频次不足 病人 环境 缺少激励 声、光刺激 不平整 牵拉导管 方法不对 气切垫放置不妥 导管放置不妥 对皮肤摩擦 病情因素 痰多易脏 出汗多 水肿 固定方法不对 培训不足 过松 过紧 气囊压力 不透气 固定带 充气过多 充气不足 带子硬 材质差 易脏 培训方式单一 未及时更新 流程缺 不重视 翻身不到位 头部体位不适 温湿度不适 不配合 频繁更换 管路 牵拉 固定不当 沟通障碍 未强调2人操作 分泌物未檫净 解析--为什么沟通障碍？ 人员 其他 宣教 监控不足 人员不足 管理 家庭支持 物品 经费紧张 护士 流程不全 频次不足 病人 环境因素 忙于操作 缺少激励 仪器噪声大 缺少工具 不了解病人 缺乏主动性 沟通不畅 对病情不了解 心理因素 不能发音 烦躁不配合 恐惧 宣教不够 不重视 不及时 不充分 沟通辅助 工具 写字板 使用不方便 易坏 病人没力气 人文关怀不足 未及时更新 流程缺 流于形式 科室没有资金 不能及时 增领 病房病人多 不能写字 写字板少 工具单一 没有新增 关心不够 治疗操作忙 解析 （4，0） （4，0） （0，-4） （0，-5） 沟通不到位 监控不足 气道护理不到位 气切套管固定不适 缺乏气道护理评估标准 固定带材质差 吸痰不充分 活动障碍 （2，-1） （1，0） （3，-2） （1，-3） 因果关联分析图 对 策 一 对策名称 完善气道护理评估量表、制定气道护理标准 主要因 1、对气道湿化、痰液评估不足 2、吸痰不充分，依从性差 3、气道护理培训方式单一，培训不到位 改善前： 1、气道湿化不充分 2、吸痰不充分 3、气道护理知识不足 对策内容： 1、完善气道护理评估量表 2、改良吸痰工作 3. 改变培训方式 对策实施︰ 1、20XX年2月制定痰液粘稠评估分级表、气道 湿化效果评价表，放于每个病房，方便护士 评估应用 2、制定气道评估作业流程 3、采用密闭式吸痰装置 4、组织2场专题培训讲座 负责人：XX 实施时间：20XX.2 实施地点：重症监护室 对策处置： 改进后效果良好，继续维持 对策效果确认： 1、规范气道评估落实率100% 2、培训按时完成 3、进行理论考核和操作考核，合格率95.5% 对策一 完善气道护理评估量表 P D C A 对 策 二 对策名称 优化气切固定方法 主要因 1、固定带材质差 2、更换频繁 3、导管牵拉 改善前： 气管切开固定不舒适 对策内容： 1、改良气切固定带，减少更换频次 2、优化固定方法，减少导管牵拉 对策实施︰ 1、20XX.3自制气管切开固定带。在纱盘带外层包裹一 层一次性静脉营养输液袋的冲液管（30cm左右） 2、用充气的一次性手套，作为呼吸机管路近病人端支架 负责人：XX 实施时间：20XX.3 实施地点：重症监护室 对策处置： 1、改进后效果良好，继续维持 对策效果确认： 1、自制固定带表面光滑，对皮肤摩擦力小，减少皮肤 损伤。管壁不易脏，减少更换频次，由每日一次改 为每周一次，减少护理工作量，并减少了因更换固 定带给患者带来的痛苦 2、用充气的手套支撑呼吸机管路，减少气切口的不良 刺激 对策二 优化气切固定方法 P D C A 对 策 三 对策名称 改良沟通方式 主要因 沟通障碍 改善前：护患沟通不畅 对策内容：改良沟通 对策实施︰ 1、根据患者需求自行设计沟通示意图27项 负责人：马小燕 实施时间： 20XX.3月 实施地点：重症监护室 对策处置： 1、实施效果良好，继续维持 对策效果确认： 1、沟通畅通 对策三 改良沟通方式 P D C A 对 策 四 对策名称 建立完善的监控机制，质量持续改进 主要因 监控不