重症医学科联合院感办药剂科多部门降低重症患者多重耐药菌感染发生率根本原因曼陀罗法鱼骨图柏拉图冰山图关联图对策拟定.ppt

* * * 现状把握 例 次 累 计 百 分 比 % 图4-4 改善前柏拉图 制图人：XX 制图日期：XX.7.15 解析 查找原因 （曼陀罗法） 年老体弱 、免疫力低下、营养不良 皮肤屏障破坏 社区感染、基础疾病 抵抗力降低 、长期应用抗生素、 住院时间长、基因突变、既往有感染史、 各种导管卫生材料本身问题（导管、呼吸机接头、加湿器、培养器皿、各种插管、导管）、洗手液质量问题、洗手液过期使用、擦手纸质量问题、加药注射器重复使用 知识缺乏 、认识不足 、工作量大、清洁不彻底 、垃圾处理不当、清洁用品用后处理不当、清洁用物未按规定使用、清洁用物未严格消毒、 清洁工具未分区使用 抗菌素：预防性用药、经验性用药、无用药指征性用药、大剂量用药、应用过度、用药不合理、应用广谱抗生素、滥用抗生素；应用免疫抑制剂 洗手不规范 实施有创操作、无菌观念不强、 操作不规范 、自律性不强 责任心欠缺、认识不足、知识缺乏、各种置管护理不到位、 气囊管理不规范、未遵守隔离制度、 呼吸机消毒不达标、管路更换不及时、仪器内部消毒不彻底、诊疗器具未专人专用（如血压计、听诊器、叩诊锤）按钮仪器面板、未有效清洁或清洁不及时 对耐药菌感染重视不够、管理松懈、无奖惩措施、未按七步洗手法洗手、未能有效洗手、床档旁清洁不及时、人员出入频繁、对已感染患者未有效隔离、气道湿化不足、集液袋倾倒不及时、隔离标识不明显、口腔护理不达标、肠外营养液污染 病区布局不合理、无缓冲间、床间距不达标、空间狭小、无污物通道患者集中、终末消毒不彻底、通风设施不完善、病室温湿度达不达标准、有耐药菌定植、电话机、电脑键盘、鼠标、灯开关清洁不及时、 医护 因素 保洁员因素 仪器 因素 材料 因素 管理 因素 药物 因素 环境 因素 患者 因素 引起多重耐药 菌感染的原因 引起多重耐药 菌感染的原因 图6-1 九宫图 制图人：XX 制图日期 XX.7.27 解析 特性要因分析 制度 洗手池远 医护人员 洗手池少 洗手设施 自律性 不 强 认为戴手套可代替洗手 抢救时来不及洗手 认识不足 未养成良好习惯 工作量大忽略洗手 无速干洗手剂 配套设施不足 重视程 度不够 监管不到位 无干手设备 未有效揉搓 洗手液使 用量过少 洗手不规范 无奖惩措施 无相关教育培训 未定期检测 宣 传 不到位 探视人员 无卫生习惯 未规范培训 七步洗手法 认知缺乏 洗手 人员 方法 设施 手 卫 生 问 题 导 致多重耐药菌 感 染 的 原 因 分 析 监督不到位 执行不到位 干手方 法问题 考 核 不到位 检查力 度不够 缺乏质 控措施 落 实 不到位 培训 不方便使用 未使用非触 摸式水龙头 图6-2 鱼骨图 制图人：XX 制图日期 :XX.8.9 注： 红圈内为重要原因，粉框内为中原因，黄框为大原因，其余黑字为末端原因分析 解 析 检查不到位 3，-2 未规范 培训洗手法 0，-5 洗手不规范 4，-1 缺乏质控措施 2，-3 自律性不强 4，-2 认为戴手套 可代替洗手 5, 0 表面原因 过渡原因 根本原因 宣传不到位 0，-5 图6-3 因果关联图 制图人：XX 制图日期： XX.8.10 认为戴手套 可代替洗手 洗手不规范 自律性不强 检查不到位 缺乏质控措施 未规范培训洗手法 宣 传 不 到 位 图6-4 冰山图 制图人：XX 制图日期： XX.8.10 解析 特性要因分析 管理 滥用抗生素 责任心 欠 缺 医护人员 知识缺乏 患者 执 行 不到位 长期应用抗生素 无奖惩 措 施 未定期 检 测 宣 传 不到位 用药不合理 方法 人员 抗生素 药物使用 导 致多重耐药菌 感 染 的 原 因 分 析 监 督 不到位 监管力 度欠缺 考 核 不到位 检 查 不到位 缺乏质 控措施 制度落实 不到位 重视程 度不够 认 识不 足 图6-5 鱼骨图 制图人：XX 制图日期 :XX.8.11 注： 红圈内为重要原因，粉框内为中原因，黄框为大原因，其余黑字为末端原因分析 经验性 治 疗 无指征 用 药 预防性 用 药 大剂量 用 药 应用广谱 抗 生 素 应用免疫 抑制剂 频繁更换抗菌药物 重复用药 过度用药 多种联用 疗程过长 知 识 缺 乏 乱服药 解 析 频繁更换抗生素 0，-3 预防性