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艾滋病泄泻（腹泻）中医诊疗方案 艾滋病泄泻（腹泻）在艾滋病中晚期常见，以慢性腹泻为主，表现为腹泻或便溏、脘闷食少、泄下清稀，甚则如水或间歇发作，迁延不愈；如暴泻可加重病情导致死亡。其病机为脾虚湿盛，肠腑运化传导失司，清浊混杂而下；或毒邪久羁，耗伤肾精，命门火衰，脾失温煦，运化失常，湿浊内生而泄泻。病位在肠，并与肝脾肾密切相关。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中医病证诊断疗效标准”《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。诊断要点：泄泻以大便粪质清稀、次数增多为主要依据，可伴有腹胀腹痛等症。大便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样；或泻下完谷不化。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急者为泻。 2.西医诊断标准：艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经Western Blot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。疾病分类：腹泻小于4周者为急性腹泻，反复发作、时轻时重，持续4周以上者为慢性腹泻。 （二）证候诊断 1.暴泻 （1）寒湿内盛证：主症见泻下清稀，甚则如水样；次症见腹痛肠鸣，脘闷食少；舌苔白或白腻，脉濡缓。兼症见恶寒发热，头重，肢体困痛，苔薄白，脉浮。 （2）湿热伤中证：主症见泄泻腹痛，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，泻下急迫；次症见肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 2.久泻 （1）肝郁脾虚证：主症见每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，胸胁脘腹满闷，喜出长气；次症见心烦易怒，嗳气纳呆；舌或边红，苔薄白，脉弦。 （2）脾胃虚弱证：主症见腹痛隐隐，脘闷不舒，胃纳呆滞，餐后易泻，夹有不消化食物，大便时溏时泻；次症见神疲乏力，面色萎黄，肢体倦怠；舌淡胖苔白，脉沉缓。 （3）脾肾阳虚证：主症见多在黎明前后，腹痛、肠鸣继而泄泻，泻后则安；次症见腰膝酸痛、腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，溺清，不思饮食；舌淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细无力。 二、治疗 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.暴泄 （1）寒湿内盛证 治法：散寒化湿。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 胃苓汤加减。 桂枝 茯苓 苍术 白术 猪苓 泽泻 陈皮 甘草 厚朴 兼风寒表证用 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 藿香正气散加减。 藿香 苍术 茯苓 半夏 陈皮 木香 厚朴 大腹皮 紫苏 白芷 桔梗 推荐中成药：胃苓散、藿香正气软胶囊等。 （2）湿热伤中证 治法：清热利湿。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 葛根黄芩黄连汤加减。 葛根 黄芩 黄连 木香 车前草 苦参 甘草 推荐中成药：葛根芩连片、香连片等。 2.久泻 （1）肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 痛泻要方加减。 陈皮 防风 白术 白芍 柴胡 党参 山药 推荐中成药：痛泻宁颗粒、固肠止泻丸等。 （2）脾胃虚弱证 治法：健脾益气。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 参苓白术散加减。 党参 白术 茯苓 桔梗 山药 砂仁（白豆蔻） 薏仁 扁豆 莲肉 推荐中成药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 参苓白术散、参苓健脾颗粒、人参健脾丸等。 （3）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾。 推荐方药：附子理中汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 四神丸加减。 附片 干姜 党参 白术 山药 补骨脂 益智仁 肉豆蔻 吴茱萸 五味子 甘草 推荐中成药：附子理中丸、四补丸、固本益肠片等。 （二）艾灸治疗 暴泄：寒湿内盛证，足三里、天枢（双）、内关、中脘；湿热伤中证：内关、上脘、合谷、曲池。 久泻：主穴：关元、神阙、天枢（双）、足三里（双）；配穴：肝郁脾虚证：配肝俞，脾胃虚弱证：配脾俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚：配肾俞、命门。 温和灸，每日1次。 （三）保留灌肠 患者可进行中药灌肠治疗，推荐方药：黄连、黄芩、白芷、菖蒲、白芨、锡类散、云南白药等。 （四）护理调摄? 1.心理干预 告知患者通过检查排除器质性病变，腹泻为艾滋病引起的腹泻，说明其性质和预后，调整患者的情绪，使其正确认知自己的病情，树立战胜疾病的信心。建立合理规律的生活方式，以改善临床症状和生活质量。? 2.饮食调摄 对患者饮食种类进行认真评估，建议尽量避免进食产生胃肠不适的食物。在治疗期间，应避免烟酒、辛辣肥甘食物的摄入，忌咖啡、浓茶、生冷食物等。科学饮水，早餐前饮温水