多器官功能障碍综合征8.ppt

多器官功能障碍综合征; 第一节 概 论;多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction Syndrome MODS）; 多器官功能不全首先由Tilney于1973年报道，当时命名为“序贯性系统器官衰竭”和“多系统器官衰竭”（multiple system organ failure，MSOF）。随着临床和基础医学的进展，目前认为，MODS更能真实反映患者机体的病理状况，现统一改称MODS。 ;一、病因;一、病因;二、发病机制;二、发病机制;二、发病机制;二、发病机制;三、临床表现和诊断;三、临床表现和诊断;三、临床表现和诊断;三、临床表现和诊断;三、临床表现和诊断;三、临床表现和诊断;表1. MODS的初步诊断;续表1. MODS的初步诊断;三、临床表现和诊断;三、临床表现和诊断;四、预防;四、预防预防MODS的基本要点：;第二节 急性肾功能衰竭; 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是指由各种原因引起的急性肾功能损害，以及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成MODS。 肾功能受损最突出表现是尿量明显减少。 正常人24小时尿量为1000－3000ml，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。;一、病因;一、病因;一、病因;一、病因;二、发病机制;;二、发病机制;二、发病机制;二、发病机制;二、发病机制;二、发病机制;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;四、诊断;四、诊断;四、诊断;四、诊断;四、诊断;四、诊断;尿少，血肌酐升高;四、诊断;表2. 肾前性ARF与肾性ARF的鉴别;四、诊断;四、诊断;五、预防;五、预防;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗;第三节 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）; 目前认为急性肺损伤（ALI）和ARDS是这种综合症的两个发展阶段。 ALI的诊断标准为： （1）急性起病； （2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2）≤40kPa（300mmHg）（???论PaCO2是否应用呼气末正压通气，PEEP）； （3）肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润； （4）肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据； （5）存在诱发ARDS的危险因素。; ARDS的诊断标准：在以上ALI的诊断基础上，只要PaO2/FiO2 ≤26.7kPa（200mmHg）（无论PaCO2是否正常或是否应用PEEP）即可诊断为ARDS。;一、病因;二、病理生理;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;四、诊断;四、诊断;四、诊断;四、诊断; 五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加