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水痘中医诊疗方案（试行版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊疗标准》（ZY/T001.4-94）（国家中医药管理局，1994年）制定。 （1）初起有发热，流涕，咳嗽，不思饮食等症，发热大多不高。在发热的同时，1～2日内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留疤痕。 （2）皮疹分批出现，此起彼落，同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。 （3）起病2～3周前有水痘接触史。 2.西医诊断标准 参照《传染病学》（第7版）（杨绍基，人民卫生出版社，2008年）制订。 （1）流行病学史：儿童多见，近2-3周内接触过水痘或带状疱疹病人。 （2）临床表现：出疹前常有数小时至2天的前驱期，表现为低热或中度发热，同时有全身不适、食欲不振、头痛，偶尔有轻微的腹痛、咳嗽等。皮疹首发于头皮、脸或躯干，逐渐延及四肢，呈向心性分布，以躯干为多，面部和四肢较少，同一部位常可见到同时存在各阶段的皮疹是其典型特点，皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，又数小时变为疱疹。疱疹位置表浅，卵圆形，直径为2-5mm，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕。疱液初透明，后渐混浊，如有继发感染则成脓疱，疱疹于1-2周内枯干、结痂，数日后痂皮脱落，一般不留瘢痕。 （3）实验室检查：外周血象一般正常或减少，淋巴细胞增高；疱疹刮片检查刮取水疱基底组织涂片，染色后可查到多核巨细胞、核内包涵体；快速诊断可通过PCR扩增和直接免疫组化印迹。 （二）证候诊断 1.邪犯肺卫证：全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，瘙痒感，伴发热，多为低热，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差，偶有轻度腹痛。舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数。 2.风热夹湿证：全身性皮疹，可呈离心性分布，疹点密布，痘疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹，发热时起时伏，倦怠、纳差，大便溏，小便微黄。舌质淡红、苔白厚腻微黄，脉濡数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.邪犯肺卫证 治法：辛凉解表，利湿解毒。 推荐方药:? \t 22:10000/pc/sdt/_blank 银翘散合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 六一散加减。金银花、连翘、牛蒡子、薄荷(后下) 、蝉蜕、桔梗、车前子(包煎) 、 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 六一散(包煎)等。 中成药：蓝芩口服液，小儿豉翘颗粒，清开灵口服液，黄栀花口服液等。 2.风热夹湿证 治法: 疏风清热，解毒祛湿。 推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 清胃解毒汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 三仁汤加减。黄连、黄芩、生地黄、连翘、升麻、牡丹皮、赤芍、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、通草、竹叶、滑石等。 中成药：清热解毒口服液，复方大青叶合剂，清开灵口服液，双黄连口服液等。 （二）特色疗法 1.中药熏洗 组方： 蒲公英、黄柏、千里光、野菊花、生地、玄参、苦参、白矾等。 适应症：痘疹初起无皮肤破溃的水痘患者。 操作方法：取上方药等量，加水1000ml煎煮30分钟后，去渣取汁，再兑温水适量，洗浴或坐浴，每日1～2次。 注意事项:（1）如水痘有破溃，为防止皮肤感染应停止洗浴 。（2）发热患者注意水温不宜过高。 2.中药外搽 组方：青黛粉、滑石粉。 适应症：水痘中后期，斑丘疹演变成疱疹后。 操作方法：取上方药适量，加小麻油在瓷碗内调成糊状，敷于患处, 厚度以完全复盖疱疹为准, 每日换药1次。 注意事项：（1）对青黛、滑石有过敏者禁用，严重过敏体质者慎用。（2）疱疹破溃或伴有皮肤感染者需慎用。（3）破溃处可以用紫药水点涂。 （三）健康指导 1.生活起居：保持病室环境清洁、安静、温湿度适宜、空气流通。给患者剪指甲，加强皮肤护理，防止皮肤疱疹破损感。保持口腔、鼻腔、眼睛清洁。患者的衣服要每天清洗、消毒,而且要宽松舒服、柔软舒适。 2.饮食调理：多食清淡、容易消化的食物，以流质或半流质为宜。忌食油腻、辛辣厚味食物。补足水分，可给果汁、鲜芦根水等，可少量、多次喂服。 3.情志调摄：对患者要加强心理疏导，缓解对疾病的恐惧和焦虑。正确认识水痘疾病的演变过程，使患者了解只要积极治疗，痘疹结痂后不会留下疤痕。 4.隔离防护：门诊治疗的水痘患者，应在家隔离，直至痊愈。做好水痘健康教育及手卫生宣教。 三、疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）以及国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗