心电图系列讲座之室性心律失常 PPT.pptVIP

心电图系列讲座之 室性心律失常 室性心律失常的分类 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病 室性心律失常的分类 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过速. ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。 室性心律失常类型 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动与心室颤动 “三部曲” 室性期前收缩 （简称室性早搏）异位起搏点位于心室的期前收缩。 常见于冠心病、心肌病、风心病与二尖瓣脱垂者。可见于正常人、药物中毒 电解质紊乱等。 1.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波。* 2. 期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常大于0.12s。* 3. 往往为完全性代偿间歇。* “山东大汉,一个顶两” 典型心电图特征: FIGURE 1“山东大汉” FIGURE 2“一个顶两” 几个概念 二联律：每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。三联律 ...... 成对室早：连续发生两个室性期前收缩。 单形性室早：同一导联内，室性期前收缩形态相同者。 多形性室早：同一导联内，室性期前收缩形态不同者。 几个概念 患者，男性，48岁，主因“反复发作心悸1年”就诊住院， 曾服用美托洛尔药物治疗，心电图如上所示。 典型病例分享（1） 典型病例分享（1） 进一步主要检查： Holter:室性早搏总数10265个，短阵室速3次。心脏彩超等均未发现异常。 诊断：心律失常：室性早搏 短阵室速 治疗：药物（β受体阻滞剂、美西律 ） 射频消融术 转归：心悸症状缓解，复查Holter:室早消失。 室性心动过速 （简称室速）连续三个或以上室性期前收缩。 常发生于各种器质性心脏病患者。 最常见于冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。 1.3个或以上室性期前收缩连续出现* 2. 房室分离，心室率100-250次/分* 3. 通常发作突然开始* 4.心室夺获与室性融合波* “脱缰的战马，驰骋在沙场” 典型心电图特征: FIGURE 4“驰骋在沙场” 几个概念 心室夺获CB：在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。（室上性冲动下传心室所致） 室性融合波FB：QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。 FIGURE 6“你中有我，我中有你” 持续性室速：室速持续时间≥30s或发生意识障碍者，常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。 非持续性室速：持续时间30s自发终止的室速，也称为“短阵室速”。 几个概念 FIGURE 5“有惊无险” 几个概念 特殊类型室速： 加速性心室自主节律 （缓慢型室速）：心动过速的开始与终止呈渐进性跟随于一个室性期前收缩之后或当心室起搏点加速至超过窦性频率时发生。 尖端扭转型室速：多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等等电位线连续扭转得名。 患者男性，65岁，主因“胸痛2小时”就诊我院，确诊为 急性前壁心肌梗死。现患者全身湿冷，神志欠情，血压 测不出。心电图如上所示。 典型病例分享（2） 典型病例分享（2） 诊断:冠心病 急性前壁心肌梗死 心源性休克 心功能IV级（Killips） 治疗：药物+电复律+急诊IABP支持下PCI术 转归：手术成功，好转出院。 心室扑动与心室颤动 室扑与室颤是致命性心律失常。主要特点是多灶性局部兴奋，如果不尽快终止，可导致心脏无序收缩进而丧失排血功能。室颤往往造成患者出现低氧血症并最终发生心脏性猝死。 “二重奏” 室扑：呈正弦图形，波幅大而 规则，频率150-300次/分。 典型心电图特征: FIGURE7 波澜壮阔 室颤：QRS-T波完全消失，出 现大小不等，极不匀齐的低小 波，频率为200-500次/分。 典型心电图特征: FIGURE 8一片狼藉 几个概念 RonT现象：室性期前收缩落在心室的易颤期（心电图上T波顶峰偏前约30ms）往往容易触发室速或心室颤动。尤其见于急性心肌梗死的原发性心室颤动。 患者男性，50岁，主因“胸痛半小时”就诊住院，确诊为急性下壁心肌梗死。入院后查体时患者突发意识丧失，血压测不出。心电图如上所示。 典型病例分享（3） 典型病例分享（3） 诊