失禁性皮炎的预防和护理.pdf

失禁性⽪炎的预防和护理 失禁性⽪炎 （Incontinence associated dermatitis,IA D）是失禁患者常见的护理问题，也是⼀项全球性健康问题，会增加 疗费⽤、临床⼯作量、严重影响患者⽣活质量。据国外报道，失禁患者的失禁性⽪炎患病率为5.6％～50％ ［1-3］ ， 发病率为3.4％～25％ ［3-4］ 。为了便于护理⼈员系统地学习失禁性⽪炎相关知识，现总结归纳如下： 1、失禁性⽪炎的概念 失禁相关性⽪炎是指⽪肤暴露于⼤⼩便中⽽引起的⼀种刺激性⽪炎，是潮湿相关性⽪肤损伤的⼀种临床表现，常发⽣在 病⼈会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、 男性的阴囊、⼥性的阴唇、⼤腿的内侧及后部，是失禁病⼈普遍存在的问题 ［5-6］。 2、失禁性⽪炎的病因 ⼤⼩便失禁是失禁性⽪炎发⽣的直接原因。⼆便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强⽽刺激性更⼤ ［7］ 。尽管失禁性⽪炎的病理⽣理机制仍未阐明，但已有证据表明，炎性因⼦释放产⽣炎性反应，增加了⽪肤上⽪⽔ 分的丧失，削弱了⽪肤保湿屏障作⽤，增加了⽪肤表⾯pH值，改变了⽪肤的酸性环境 ［8］ 。此外，在糖尿病病⼈、 ⾼体质量指数⼈群更易发⽣失禁性⽪炎，故对该类病⼈需要更多的⽪肤护理⼲预 ［9］ 。 3、失禁性⽪炎的评估 3.1 失禁性⽪炎发⽣危险评估 由Ni 等 ［10］ 设计的会阴部评估表是⽬前⽤于失禁性⽪炎的主要评估⼯具，其共包括四个维度，分别为刺激物的类型 和强度、接触时间、会阴部⽪肤状况和其他相关因素等。具体见表1： 总共4-12，分数越⾼表⽰发⽣失禁性⽪炎危害性越⾼ 总分在4-6之间属于低危险，7-12分属于⾼危险 3.2 失禁性⽪炎的分期 失禁性⽪炎专家⼩组[11] 于2015年制定的 《失禁性⽪炎严重度分类⼯具》,是失禁性⽪炎分度的必威体育精装版⼯具，该⼯具指出 轻度失禁性⽪炎患者累计周围⽪肤表现为⽪肤出现红斑，⽪肤尚保持完整，触诊时⽪肤温度升⾼，存在明显疼痛感觉； 中度失禁性⽪炎表现为局部⽪肤通红，散在点状出⾎、疱疹、脱⽪，存在明显疼 痛感；重度失禁性⽪炎表现为局部⽪肤通红，脱⽪有渗液或出⾎。 4、失禁性⽪炎的预防 4、失禁性⽪炎的预防 针对IA D，⽬前临床上普遍认为预防胜于治疗。 4.1 避 免长期接触刺激物 失禁患者形成失禁性⽪炎的主要原因就是⽪肤长期、反复暴露在尿液和 （或）粪便中，因此要想预防失禁性⽪炎的形 成，在护理中应当避免⽪肤长期接触刺激物。⽬前国内常⽤保鲜袋、尿套尿垫、尿裤、各种导管装置，如肛管，⽓管插 管、造⼝袋留置导尿等。 4.2 ⽪肤清洗及滋润 在失禁患者失禁性⽪炎的预防护理中，清洗⽪肤时应当保持动作轻柔，应⽤接近⽪肤酸碱值的清洗液。Ni 等 [10] 的研 究表明清洗会阴部最好使⽤接近⽪肤PH值5.4～5.9的产品。所以在⽇常护理中应注意避免使⽤肥皂等碱性液体。也可以 在患者⼤⼩便后对其臀部、会阴部使⽤温⽔进⾏彻底清洗，并及时进⾏局部⼲燥处理，或使⽤⽣理盐⽔棉球对患者⽪肤 进⾏擦拭，并涂抹滋润霜，保持和增加⽪肤的含⽔量，减少经表⽪失⽔率 [12] 。 4.3 使⽤⽪肤保护剂 ⽪肤保护剂的作⽤在于将⽪肤与周围环境进⾏隔离，其作⽤机理在于在⽪肤表⾯形成⼀层半透膜，避免外界因素对⽪肤 造成的伤害，同时不影响⽪肤的正常功能。⽽多项研究报道指出，使⽤⽪肤保护剂对于预防失禁性⽪炎具有积极作⽤。 ⽽⽪肤保护剂分为油剂、粉剂、膏剂等，同样可根据患者的具体情况⽽进⾏选择。其中油剂类⽪肤保护剂在涂抹后可及 时的形成保护膜，避免⽪肤受到⼤便、⼩便及其他杂质的浸渍，减少⽪肤的摩擦，产品主要包括赛肤润、⼭茶油、黄芩 油、紫草油等。粉剂类⽪肤保护剂则主要产⽣吸收作⽤，如涂抹后可吸收尿液或⼤便中的⽔分，但粉剂可能因⾬⽔⽽产 ⽣颗粒，并对⽑孔进⾏堵塞，不利于⽪肤的正常呼吸，且颗粒更容易与⽪肤产⽣摩擦，使得⽪损的风险增加。⽬前常⽤ 的粉剂保护剂以爽⾝粉或松花粉为主。膏剂保护剂使⽤较为⽅便，且作⽤相对持久，患者的依从性也较⾼，其主要通过 在⽪肤表⾯形成保护帽⽽避免受到⼤⼩便的浸渍，也避免了有害物对⽪肤所产⽣的伤害。常⽤的膏剂保护剂包括烫伤 膏、柔酸软膏及红霉素软膏等。 4.4 减少相关性的摩擦 ⽪肤摩擦会导致患者⽪肤受损，这是导致失禁性⽪炎的重要原因。为此，护理⼈员对患者进⾏各项护理操作时应当更加 ⼩⼼谨慎。在为患者翻⾝或移动患者的过程中，需要保持动作轻柔，不可强拉硬拽，尽量降低摩擦⼒和剪切⼒的影响， 最⼤限度降低对患者⽪肤的损伤。