结直肠癌的治疗进展.ppt

结直肠癌的治疗进展;;; 与以下因素有关; 大肠癌患者再患大肠癌的机会 为一般人的3倍 原切除标本伴有腺瘤者再患大 肠癌的机会为一般人的6倍;结肠多发癌;PET在临床肿瘤中的应用;PET在结直肠癌诊治中的作用;外科手术仍是当前 治疗结直肠癌的最有效手段 ; 根治性局部切除 根治性切除 根治性切除+手术前后的综合治疗 全身化疗+手术+综合治疗（+切除转移灶） ; 综合治疗+争取切除原发肿瘤 内转流术/近端结肠造口术 肝动脉插管化疗 手术切除+腹腔置泵+术后腹腔化疗 ; 局部切除术 肿瘤肠段切除 根治术 联合脏器切除术 姑息性肿瘤切除术 ; 全结肠、次全结直肠及 全结直肠切除术 结肠癌扩大根治术;有人提出： 结肠癌根治术需切除肿瘤两侧10cm以上肠管与边缘动脉，完全清除肿瘤的边缘淋巴结、中间淋巴结和主淋巴结，并将左/右Toldt筋膜完整掀起、清除。 ; 结肠癌引起梗阻的发病率为8%-21% 理想手术方案--Ⅰ期根治性切除吻合 优点： 一次性解决肿瘤和梗阻问题 避免肠造瘘和二次手术 缩短手术时间 经济适用 避免本可切除的肿瘤延误治疗 ; Ⅰ期根治性切除吻合 右半结肠癌性梗阻的公认手术方式 用于左半结肠癌性梗阻有条件： 1 无严重并发症 能耐受此术式 2 梗阻时间短 肠管血供可 水肿 较轻 近远端肠管口径相近 3 术中肠道灌洗满意 4 吻合符合“上空 口正 下通”条件 ; 直肠前切除（Dixon)术 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管 吻合/腹会阴切除术 腹会阴切除术 后盆腔清扫术 全盆腔清扫术; Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合） /横结肠造口 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶 /横结肠造口 局部切除术（+术后放疗） 放疗 手术切除;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展; 直肠癌术后复发再手术是最有效的疗法 再手术的根治率可达24%-40% 再根治术后5年生存率可达9%-48% 无症状的复发患者再手术的治愈率高达83.3% ;结直肠癌的治疗进展; TOM/L-OHP是治疗进展期结肠直肠癌的有效方案 可代替De Gramont方案(CF/5-Fu) CF/5-Fu方案已成为结肠直肠癌辅助化疗的标准 方案—但有争议 ; 争论焦点1： CF 用大剂量（200mg/m2)还是 小剂量（20mg/m2) ？ 争论焦点2： Dukes’B期结肠直肠癌是否接受 辅助化疗？ ; 以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4% ;结直肠癌的治疗进展; 提高手术切除率 提高保肛率 降低局部复发率 提高长期生存率 缓解症状;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;结直肠癌的治疗进展;2023/8/13;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种