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埋藏式心律转复除颤器临床应用进展中国医学科学院阜外心血管病医院华 伟 心脏性猝死 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！??? 现代SCD的定义 (1) 临床上有心脏骤停的证据(2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362. 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002.2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779.3 Circulation. 2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.SCA的统计情况地区发病人数生存率全球3,000,00021%2美国450,0003~5%2欧洲400,00045%4 中国心脏性猝死流行病调查研究人群分布情况盂县克拉玛依广州北京对照 国家十五攻关项目研究结果－流病调查我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年Hua Wei, et al, Heart Rhythem 2007, S201 心源性猝死 心源性猝死 心源性猝死在美国，心脏猝死每年发病率为250,000至350,000 , 平均存活率仅为5%。辨别这种高危病人，以防止心脏骤停。ICD治疗心脏骤停，其有效性高达99%。 PrimaryVF8%心源性猝死分类Adapted from Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.Torsadesde Pointes13%Bradycardia17%VT 62% 1020304050607080901000123456789% 成功*非线性 Time (minutes)每分钟减少成功机会7 - 10% Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.复苏成功机会 与 时间 External Defibrillator (early 1960s) Michel Mirowski, M.D. Evolution of ICD Technology198519911995The First ICDs FeaturedEpicardial LeadsTransvenous Leadsand Advanced TherapyIncrease Effectivenessof ICD TherapyPectoral ICDsReduce Costs andIncrease Surgical Ease SELECTED IMPLANTABLE DEFIBIRILLATORS (1989-1998)209 cc113 cc72 cc54 cc80 cc49 cc62cc ICD治疗的进展 1980年 植入第一台ICD 1985年 FDA批准 1987年 简单程控 1988年 分层次治疗 1989年 非开胸电极