外科围手术期病人液体治疗专家共识.pptVIP

临床上手术做得很成功，但术后突发不明原因的死亡的情况在每个医院都有发生，有时还因此发生医疗纠纷。这种情况不论是患者家属及临床医生都措手不及。但遗憾的是几乎所有的病例似乎都归咎于重要器官的梗塞，而忽视了患者内环境的紊乱的问题。 当前第1页\共有24页\编于星期三\22点 临床现状 临 床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案 并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断 进行调整和修正。目前，液体治疗尚存很多争议，如开放性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的 差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的 已形成一定的共识，更多仍在探索之中。 为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗，中华医学会外科学分会组织国内部分专家制定本专家共识. 当前第2页\共有24页\编于星期三\22点 适应范围 本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人， 否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅 针对外科病人围手术期液体治疗的常见问题，不包括儿 童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不 包括临床输血及静脉营养等治疗问题。 当前第3页\共有24页\编于星期三\22点  为什么要学习共识？ 当前第4页\共有24页\编于星期三\22点 成人的体液组成占体重百分比 男性 女性 体液总量 60 55 细胞内液 40 35 细胞外液 20 20 组织间液 15 15 血浆 5 5 当前第5页\共有24页\编于星期三\22点  细胞内液与细胞外液的组成有较大不同，细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，由细胞膜分隔，维持细胞内、外离子的不同浓度和渗透压平衡。 当前第6页\共有24页\编于星期三\22点 成人的体液组成占体重百分比 组织间液分布于血管与细胞之间，能迅速与血管内液体及细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体水和电解质平衡方面具有重要作用。 当前第7页\共有24页\编于星期三\22点 正常人体水分摄入量和排出量的平衡 摄入量ml/d 排出量ml/d 饮水 500-1200 尿 650-1600 食物含水 700-1000 大便 50-100 内生代谢水 300 呼吸 300 蒸发 500 总计 150-2500 1500-2500 注：每克蛋白质、脂肪、糖氧化后产生水0.41、0.6、1.07ml 当前第8页\共有24页\编于星期三\22点 一、外科病人围手术期液体治疗目的及原则 围手术期液体治疗可分为针对脱水的补液治疗及有效 循环血量减少所致血流动力学改变的复苏治疗，在补充细 胞外液及有效循环血量的同时，纠正并发的电解质紊乱。 液体治疗的原则包括可用“5R”概括，即复苏（resusci-tation）、常规维持（routine maintenance）、纠正失衡（replace-ment）、重分布（redistribution）及再评估（reassessment）。 ? 当前第9页\共有24页\编于星期三\22点 ? 当前第10页\共有24页\编于星期三\22点 常规维持 ?对禁食水但不存在低血容量的病人，可根 据病史、体格检查、临床监测和实验室检查结果，确定液体 和电解质的需要量。如病人不存在体液异常丢失、异常分 布等情况，则给予维持性液体治疗。 ?维持性液体治疗即补充病人生理需要量：25~30 mL/（kg·d）液体，Na+平均4.5g，K+约为4-6g，50~100 g/d 葡萄糖。对于肥胖病人，应根据实际体重计算，一般不超 过3L/d。对于心肺功能不全、营养不良或再营养综合征风 险病人，可适当减少液体量［如20~25mL/（kg·d）］。 当前第11页\共有24页\编于星期三\22点 常规维持 ?糖尿病患者:糖原储备更低，所以不论是在上下午手术都应该进行补糖的，补