登革热（普通型）中医诊疗方案（试行版）.docxVIP

登革热（普通型）中医诊疗方案（试行版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中西医结合传染病学》第一版（人民卫生出版社，2012年）制定。 登革热是由疫疠毒邪侵犯人体所引起的疾病，发病急骤，传变迅速，易造成广泛流行，且病变中常有高热、皮疹，属于瘟疫范畴。 中医诊断要点 主要症状：突起憎寒或寒战，继而高热不退，头痛，身骨烦痛，皮肤斑疹。 次要症状：乏力纳差，面红目赤，小便短赤。 起病急骤，多发于南方，易于流行，夏秋季常见。 2.西医诊断标准 参照《中华人民共和国卫生行业标准》中登革热诊断标准（WS 216-2008版）。 （1）近两周有登革热疫区旅游史，或疫区活动场所周围1个月内出现过登革热病例。 （2）急起发热，剧烈头痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏，可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。 （3）体征可见多样性皮疹、束臂试验阳性。 （4）实验室检查：白细胞计数减少，血小板减少，单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性，急性期血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒，恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长，应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。 （二）证候诊断 1.卫气同病证：发热恶寒，无汗或少汗，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦怠，口微渴。舌边尖红，苔或白或黄而浊，脉浮数或濡数。 2.气分热盛证：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。 3.邪伏膜原证：寒战、壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。 4.余邪未净证：低热或无发热，皮肤发疹，疲倦乏力，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.卫气同病证 治法：清暑化湿，透表解肌。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 新加香薷饮合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芪、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。 中成药：九味羌活冲剂9g，一天3次，或抗病毒口服液1支，一天三次。 2.气分热盛证 治法：清热保津，宣郁透邪。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 白虎汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。 中成药：体外培育牛黄，冲服，每次0.3g，每天一次。 3.邪伏膜原证 治法：疏利透达，辟秽化浊。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。 中成药：小柴胡冲剂1小包，一天三次。 4.余邪未净证 治法：清涤余邪，宣气醒胃。 推荐方药：薛氏五叶芦根汤加减。藿香、薄荷叶、荷叶、枇杷叶、佩兰、芦根、冬瓜皮、扁豆花等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情可辨证选用清开灵注射液、喜炎平注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。 （三）针灸治疗 头痛者针刺风池、合谷、太阳、头维、三阴交，适应于邪在卫气分。 操作方法：毫针泻法。 呕吐严重者针刺中脘、内关、足三里、公孙，适应于各型呕吐。 操作方法：足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。 注意事项：宜使用一次性针具，避免交叉感染。 （四）其他疗法 根据病情需要选择，如高热病人可选用柴胡针，每次2-4ml，肌内注射，每日2次或蒿甲醚注射液，每次2ml，肌内注射，每日1-2次。鼻出血者，可用消毒棉球蘸上马勃粉填塞鼻腔。 （五）验方 1.白花蛇舌草30g、知母15g、葛根30g、柴胡10g。成人每日2-3剂，小儿酌减。 2.青蒿25-30g，微煎。成人每日1-3剂，小儿酌减（适用于轻型登革热）。 （六）护理调摄 1.虫媒隔离：登革热由伊蚊传播，确诊后按虫媒隔离，隔离期至热退后3-5天。 2.严密观察病情变化：对高热烦躁者，警惕出现邪陷心包、肝风内动、正气暴脱等危重证。 3.饮食调理：宜清淡饮食，以流质或半流质为主。 4.情志调摄：由于隔离，病人易产生焦虑、紧张、不安情绪，要积极主动关心病人，耐心解答，针对病人焦虑原因予以疏导，增强病人的安全感及信任感。 5.汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。 三、疗效评价 国家中医重点专科登革热（普通型）协作组制定。 （一）评价标准 1.综合疗效标准 临床治愈：临床症状、体征消失，实验室检查恢复正常； 显效：临床症状、体征基本消失，外周血白细胞和血小板基本恢复正常，其他有明显改善； 好转：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标好转； 无效：临床症状、体征及实验室指标均无改善。 2.证候疗效标准 临床治