TEG的临床应用——麻醉.ppt

血栓弹力图检测的临床应用;主要内容;TEG是什么？TEG? 5000 血栓弹力图仪原理;临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！常规凝血检测难以评估凝血全貌;R;TEG 是什么？TEG图形介绍;主要内容;TEG在急诊能做什么？目前TEG实验种类和主要用途;TEG在急诊能做什么？目前TEG实验种类和主要用途;;输血/麻醉指南;严重创伤出血处理-欧洲指南(2010年） 诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C) 出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制, 应停 止使用抗纤溶药物。(2C);严重创伤出血处理-欧洲指南(2013年） 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血栓弹力图，评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此凝血功能异常而常规检测可能正常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) ;美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外科手术指南-2011 围术期出血、输血管理 IA:输血算法，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的文献） ;TEG指导临床输血-择期搭桥手术应用TEG输血方案，减少血液制品用量;TEG指导临床输血-择期搭桥手术应用TEG输血方案，减少血液制品用量;北京阜外医院心外科血液管理的成功经验;TEG不仅能指导临床成份输血，还可能降低患者的死亡率;TEG监测先天性凝血系统功能障碍??者的治疗效果案例（术前准备）;TEG监测先天性凝血系统功能障碍患者的治疗效果案例（术前准备）;TEG监测先天性凝血系统功能障碍患者的治疗效果案例（术前准备）;TEG 诊断纤溶亢进;r-TEG早期诊断急性外伤后的纤溶亢进;诊断纤溶亢进：外伤患者中需早期诊断纤溶亢进;TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因----一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断;TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因-一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断;TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因-一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断;TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因-一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断;;TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关;- 筛选肺栓塞高风险患者;;;TEG在不同类型的DIC下的不同的表现;TEG在不同类型的DIC下的不同的表现;TEG在急诊能做什么？目前TEG实验种类和主要用途;TEG 能做什么？肝素酶杯测试;临床病例1-不明原因出血;临床病例1-不明原因出血;临床病例1-不明原因出血;临床病例1-不明原因出血;临床病例1-不明原因出血;临床病例1-不明原因出血;TEG在急诊能做什么？目前TEG实验种类和主要用途;TEG指导管理PCI患者血栓及出血风险;氯吡格雷（波立维/泰嘉）反应具有个体差异性;TEG血小板图检测原理;*;MAADP预测PCI术后长期的缺血及出血事件;案例：术后一周出现支架内血栓;TEG 指导手术时机的选择;根据入院时的MAADP的值，预估停药时间;TEG血小板图检测在围手术期术前应用;TEG血小板图检测在围手术期术前应用;TEG 判断术后患者出血原因;TEG 评估二次手术几率;主要内容;报告病人和标本的信息包括注释 在屏幕上显示图形和具体的数据 诊断结论和签名 报告具体数据并用实验室标准high 和low提示超过范围的异常;;总 结 ;TEG 写入诊断学教科书;*;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复