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艾滋病免疫重建不良中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.艾滋病诊断标准：参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经Western Blot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。 2.免疫重建不良标准：参照2014年美国DHHS《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 艾滋病抗病毒治疗指南》，经过一段时间高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）后（如4-7年），CD4+T淋巴细胞计数未超过特定值（如＞350 cells/ul或500 cells/ul），或在指定时间段内，CD4+T淋巴细胞计数增量未超过特定值（如＞50 cells/ul或100 cells/ul），且HIV RNA低于检测线。 （二）证候诊断 1.痰瘀互结证：瘰疬，肢体麻木，皮肤瘙痒，胸闷，咳嗽，恶心，舌质暗，有瘀斑，苔腻，脉弦滑。 2.气虚血瘀证：面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，肌肉关节痛、疼痛如刺，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。 3.湿热内蕴证：身重疲乏，头重如裹，纳呆，胸脘痞满、不思饮食、大便粘腻不爽、小便不利或黄赤，口干口苦，舌苔垢腻，脉濡数或细数。 4.脾肾亏虚证：面色苍白，乏力，下利清谷或久泻滑脱或五更泄泻，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 二、治疗 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.痰瘀互结证 治法：健脾化痰，活血化瘀。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 涤痰汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 失笑散加减。 陈皮??茯苓??白术??半夏??蒲黄??五灵脂??当归??红花??白芥子??昆布??海藻 推荐中成药：二陈丸、内消瘰疬丸、血府逐瘀丸（胶囊）等。 2.气虚血瘀证 治法：健脾益气，活血化瘀。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 补中益气汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 血府逐瘀汤加减。 黄芪??人参??升麻??柴胡??白术??当归??桃仁??红花生地黄??川芎??赤芍??牛膝??桔梗??枳壳??甘草??橘皮 推荐中成药：补中益气丸，血府逐瘀口服液或胶囊等。 3.湿热内蕴证 治法：健脾化湿，清热解毒。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 三仁汤、 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 藿朴夏苓汤加减。 藿香??白蔻仁??杏仁??薏苡仁??厚朴??滑石??半夏??茯苓??泽泻 推荐中成药：甘露消毒丹、藿香正气丸等。 4.脾肾亏虚证 治法：健脾益气，温阳补肾。 推荐方药：金匮肾气丸加减。 熟地黄??山茱萸??泽泻??肉桂??丹皮??山药??茯苓??白术??党参??桔梗 薏苡仁??淫羊藿??巴戟天 可酌加鹿角霜、阿胶、紫河车等血肉有情之品以培补元气。 推荐中成药：金匮肾气丸等。 （二）其他疗法 1.耳穴压豆 取穴：交感、神门、肺、肝、肾穴，用补法。 方法：用耳贴王不留行籽压穴。每次取4-5穴，两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1-4个疗程。适合脾虚、肾虚等的辅助治疗。 2.艾灸 取穴：（1）足三里、肺俞、膏肓、膈俞穴；（2）神阙、关元、气海、命门、肾俞穴、三阴交。 方法：将点燃的艾条悬于所需施灸的穴位上，距离皮肤约3厘米，灸至皮肤温热发红，有温热感为宜。一般每穴灸10分钟左右即可。适合脾肾阳虚证的辅助治疗。 （三）内科基础治疗 继续当前HAART方案，条件允许下可以更换药物，如使用蛋白酶抑制剂克立芝等。 （四）护理调摄 1.心理疏导。对患者进行艾滋病相关治疗知识宣教，使其认识到艾滋病是可以治疗的慢性疾病，只要认真服药、保证依从性，可以达到控制疾病、延长生命的效果。同时开展常见的心理问题的自我认知、自我调适的宣教，提高其对长期治疗的依从性。 2.避风寒，宜保暖。教育患者据自己身体状况、季节特点等，做好养生、防病，及时增减衣物，预防感冒等。 三、疗效评价 （一）评价标准 （1）免疫学指标标准，参照《中医药治疗HIV/AIDS疗效评价分期标准及评价指标体系（修订草案）》（艾滋病中医药治疗手册，中医古籍出版社，2014）。 有效：治疗前后CD4+T淋巴细胞计数上升50个/mm3或30%以上； 无效：下降50个/mm3或30%以上； 稳定：上升或下降达不到50个/mm3或30%。 （2）证候疗效判定标准，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，2002）制定。 显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%； 有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；