急性缺血性脑卒中治疗进展.ppt

急性缺血性脑卒中治疗进展 ;脑血管病：全球第二位死因（1990）;在我国，卒中是极其严重的问题;脑血管病造成的死亡日益攀升;重要性-流行病学;识别脑卒中的症状;卒中的分类;缺血性卒中定义与分类;缺血性卒中的治疗进展;;在循证医学的最高证据分析评价中 目前有四种疗法对卒中有肯定的疗效;;Stroke Unit; 院前处理; 院前处理;急诊处理;住院期间治疗 ;溶 栓 治 疗;;溶栓治疗建议;溶栓适应证;绝对禁忌症;溶栓治疗对血压的要求;溶栓治疗对血压的要求：; 静脉溶栓;静脉溶栓;国内尿激酶溶栓治疗剂量及方法;动脉溶栓;动静脉联合溶栓治疗;溶栓治疗时的注意事项; ④ 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可静滴硝普钠;; ⑧基底动脉血栓形成溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗;溶栓引起脑出血的主要危险因素 溶栓治疗距发病时间超过6～12小时 溶栓治疗前CT已经明显大片脑梗塞 未控制的高血压（BP180～ 200/100mmHg） 溶栓药剂量过大 临床病情太重，NIH卒中评分37分 （范围0～13分，正常0分）;溶栓治疗关键;溶栓治疗关键;溶栓治疗关键;溶栓治疗关键;溶栓治疗关键;溶栓治疗关键 - 掌握适应症;溶栓治疗关键;住院期间治疗;;抗血小板治疗应用;;; 不能进行溶栓治疗者，在排除脑出血性疾病的前提下，应尽快给予阿斯匹林（300mg/d）（A级推荐），推荐剂量范围（50-325mg）。 ; 推荐使用阿司匹林（50-325mg）持续至二级预防措施制定。可以减少早期再缺血的危险，而无早期出血并发症的大危险，并可改善长期预后。 ;1）对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，推荐应用抗血小板药而不是口服抗凝药降低复发性卒中和其他心血管事件风险（I级推荐，A级证据）。阿司匹林（50～325mg/d）、应用阿司匹林+缓???型双嘧达莫以及氯吡格雷都是公认的初始治疗选择（Ⅱα级推荐，A级证据）;2）与单用阿司匹林相比，联合应用阿司匹林+缓释型双嘧达莫以及氯吡格雷都是安全的。根据直接比较试验，建议用联合应用阿司匹林+缓释型双嘧达莫替代单用阿司匹林（Ⅱα级推荐，A级证据），可考虑用氯吡格雷替代单用阿司匹林（Ⅱb级推荐，B级证据）。还没有充分的证据对阿司匹林之外抗血小板药之间的选择做出循证推荐。应根据患者的危险因素、耐受性和其他临床特征，个体化选择抗血小板药;3）对于缺血性卒中和TIA患者，在氯吡格雷基础上加用阿司匹林会增加出血风险，不推荐常规应用这种联合方案 4）对于阿司匹林过敏的患者，应用氯吡格雷是合适的 ;住院期间治疗;;;;;;;缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵 抗等 易栓症患者； 症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者 卧床者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静脉血 栓形成和肺栓塞 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中 ;脑梗死出血性转化并不少见，其病因和病程不同于原发性脑出血，通常无症状或症状较轻，可继续使用抗凝药，但需要权衡利弊 ;降 纤 治 疗;;降纤药物的治疗建议;时间窗 使用建议：降纤制剂于发病早期使用，包括类蛇毒制剂，隔日一次，共3次，剂量为10u、5u、5u，需在用药前后监测FIB(血浆纤维蛋白原) ;住院期间治疗;神经保护治疗 ;;;神经保护治疗;急性卒中的并行治疗主要是：;急性缺血性脑血管病的血压调控; 急性期血压 缺血性卒中的急性期，为了保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，在发病后第一个24小时，维持血压在较高水平尤其重要 ;控制血压的原则大致如下 既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在130-150/90-100mmHg水平。 血压在180-200/90-105mmHg水平时，不用药 严密观察 血压高于200/105mmHg时，可给予 降压药,药物以ACEI和β受体阻滞剂为主 ; 血压高于220/120mmHg时，可选用卡托普利(开博通)或拉贝洛尔。舒张压高于140mm