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典型病例/案例分析5例 病例1 摘要 男性，42 岁。慢性上腹痛7 年，常于秋冬换季时发生，餐后出现，至下一餐前缓解，口服法莫替丁后症状减轻，未规律诊治。3 周前因咽痛、咳嗽、发热口服“退热药”2次，此后再次出现上腹痛，2 天前发现排成形黑便，每日2次，每次 50-100g，伴乏力。4小时前恶心，呕吐咖啡样液体1 次，量约 200ml，自觉头晕、心慌，故来医院急诊。 既往否认肝病史，饮酒 10 余年，每周 1-2 次，每次 50-100ml 白酒。否认药物及食物过敏史查体: BP90/60mmhg，脉搏 108 次/分，贫血貌，神志清楚。结膜苍白,巩膜无黄染，未见肝堂及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。心肺查体无异常。腹平坦，上腹轻压痛。未触及明显包块。肠鸣音8 次/分。实验室检查: 血 WBC 10.6X10/L，Hb82g/L,血 ALT 30U/L,TBil 18.5mmo/L，BUN 11. 6mmol/L。 病例2 摘要女性,54 岁。头晕、乏力、活动后心悸 2 月余,加重1 周。患者2 月余前无明显诱因出现头晕、乏力,上三层楼时出现心悸,需要中途休息,同时家人发现其面色苍白,无出血表现,一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重。发病以来饮食和睡眠正常,无挑食,大、小便正常,体重下降 5kg。既往体健,无胃病和肝、肾疾病史。无烟、酒嗜好。5 年前绝经,无阴道出血,盲有1子,无流产和早产史,无遗传病家族史。 查体:T36.3C,P108 次/分,B22 次/分,BP120/80mmHg。贫血貌皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大。脸结膜苍白,巩膜未见黄染,口唇苍自,舌乳头正常,双肺未见异常。心界不大,心率 108 次/分律齐。腹软,上腹中部轻压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 实验室检查: 血常规: Hb76g/L, RBC3.1X10/L, MCV72f1, MCH24pg, MCHC28%,WBC7.8X10/L,NO.70,L0.25,M0.05,P1t325X107/L,网织红细胞0.013。尿常规(-)，粪常规: 黄色成形，镜检(-)，粪隐血(+)。血清铁蛋白 5ug/L，血清铁 6umol/L，总铁结合力 88 umol/L。 病例3 摘要 女性，70 岁。反复中上腹痛1 年，加重伴纳差、乏力、消瘦6个月。 1年前无明显诱因出现中上腹隐痛，疼痛无规律，无放射痛，可自行缓解，伴暖气，无反酸。近6个月腹痛加重，出现纳差、乏力。发病以来大便量少，体重下降约 10kg。既往体健，无饮酒嗜好。吸烟史50年，10支/天。 查体: T36.2C，P90次/分，R19 次/分，BP115/65mHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率90 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛(+)，无反跳痛，中上腹部可触及包块，大小约 4cmX3cm，质硬、边界不清、不固定，肝脾肋下未触及，Murphy征 (-) ，肠鸣音 3 次/分。双下肢无水肿。实验室检查: 血常规: H 75g/L,RBC 2.9X10%/L,MBC7.8X10/L， NO.65，L 0.34,PLT 220X10/L。粪常规: 镜检 (-) ，隐血 (++) 病例4 摘要 男，41 岁。间断上腹痛2年，黑便 3天。患者2 年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬委发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后可暂时缓解。近3 天每日排黑稀便2-4次，每日量约 250g 500g，感头晕、乏力、活动后心悸，尿量减少。发病 以来体重无下降。饮酒5 年余，白酒1-3 两/日。查体: T35.5C，P108次/分，R18次/分，BP 90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见蜘蛛痣、出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大。脸结膜芬白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性罗音。心哭不大，心率 108 次/分律齐，各辨膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾助下未触及，移动性浊音 (-)，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。 实验室检查: 血常规: H 7lg/L，RBC 2.4X10/L，WBC9.8X10/L,N0.65，L0.28，PLT300X10/L。 粪常规: 黑软便，镜检 (-) ，隐血 (+)。 病例5 摘要 男性，55 岁。上腹饱胀不适半年，加重伴呕吐半个月。 患者半年前无明显诱因出现上腹饱胀不适，进餐后明显，伴乏力，偶有上腹隐痛、反酸，自服“奥美拉性”后症状稍缓解。近半个月上述症状明显加重，伴呕吐，呕吐物有酸臭味，呕吐后腹胀有所缓解。发病以来睡眠较差，近期尿量减少，有排便，量少。体重下降 5kg。2 年前体检查“C 呼气试验阳性。无烟酒嗜好。 查体: T36.3C，P100次/分，R18 次/分，血压 102/