中国加速康复外科临床实践指南(2021)解读.pptxVIP

中国加速康复外科临床实践指南解读 2021 加 速 康 复 外 科 ( ERAS) 定义enhanced recovery after surgery定义ERAS以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念。研究显示，ERAS相关路径的实施有助于提高外科患者围术期的安全性及满意度，缩短术后住院时间，有助于减少术后并发症的发生率。 030102CONTENTS目 录术前部分术前宣教、术前戒烟、戒酒、术前访视与评估、术前预康复、术前营养支持、预防性抗血栓治疗、术前禁食禁饮、术前肠道准备、术前麻醉用药术中部分预防性应用抗生素与皮肤准备、预防性应用抗生素与皮肤准备、术中低阿片多模式镇痛策略、炎症管理、气道管理与肺保护策略、气道管理与肺保护策略、术中输液及循环管理、术中体温管理、手术方式与手术质量、 围术期血糖控制、鼻胃管留置、腹腔引流、导尿管的留置术后部分术后疼痛管理、PONV 的防治、术后饮食、术后贫血、术后早期下床活动、出院基本标准、随访及结果评估ERAS 的核心项目及措施 01术前部分 术前部分enhanced recovery after surgery术前宣教 术前应针对不同患者，采用卡片、手册、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术及围术期处理等诊疗事项，以缓解患者焦虑、恐惧情绪，使患者及其家属充分了解自己在ERAS路径中的重要作用，以更好地配合项目实施，包括术后早期进食、早期下床活动等。 术前部分enhanced recovery after surgery术前戒烟、戒酒 吸烟可使组织氧合降低，增加伤口感染、血栓栓塞以及肺部感染等并发症风险，与术后住院时间和死亡率显著相关。有研究显示，术前戒烟超过 4 周可显著缩短术后住院时间、降低伤口感染率及总并发症发生率［4］。 戒酒可显著降低术后并发症发生率。戒酒 2 周即可明显改善血小板功能，缩短出血时间，一般推荐术前戒酒 4 周［5］。 术前部分enhanced recovery after surgery术前访视与评估 术前应全面筛查患者营养状态、心肺功能及基础疾病，并经相关科室会诊予以针对性处理; 审慎评估手术指征、麻醉与手术的风险及患者耐受性等，针对伴随疾病及可能的并发症制定相应预案，初步确定患者是否具备进入ERAS相关路径的条件。 术前部分enhanced recovery after surgery术前访视与评估 术前麻醉访视包括病史采集，美国麻醉医师协会( American Society of Anethesiologists，ASA) 分级、气道及脊柱解剖学的基本评估，以改良心脏风险指数( revised cardiac risk index,RCRI） 评价围术期严重心脏并发症的风险［6］,也可采用代谢当量评级( metabolic equivalent of task，MET) 预测术后心血管事件发生率。老年患者还应进行术前衰弱评估、精神神经及呼吸系统功能评估。对于合并肝脏疾病以及黄疸患者，应特别关注凝血功能、有无合并低蛋白血症以及血胆红素水平等情况。 术前部分enhanced recovery after surgery术前预康复 术前预康复指拟行择期手术的患者，通过术前一系列干预措施改善机体生理及心理状态，以提高对手术应激的反应能力。（1）术前贫血的纠正: 贫血可致住院时间延长，显著增加急性肾损伤发生率、病死率及再入院率［7］。建议常规进行贫血相关检查、评估及干预。（2）预防性镇痛:术前根据手术类型进行预防性镇痛可缓解术后疼痛，降低术后谵妄风险以及减少术后镇痛药物剂量。术前用药包括非甾体抗炎药 ( nonsteroidal anti- inflammatory drugs，NSAIDs) 和选择性 COX-2 抑制剂等［8］。（3）术前衰弱评估: 衰弱是因生理储备下降所致的抗应激能力减退的非特异性状态，术前衰弱评估及有效干预可降低术后死亡率［9］，建议以临床衰弱量表 ( clinical frail scale，CFS) 进行衰弱评估及术前干预。 术前部分enhanced recovery after surgery术前预康复（5）术前认知功能评估: 围术期患者特别是老年患者的认知功能受损可增加术后并发症和死亡率的风险［11］，谵妄、痴呆和抑郁是认知功能评估的关键因素，建议术前应用简易智力状态评估量表 (MMSE) 和蒙特利尔认知评估量表