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神经系统查体 01一般检查02意识障碍检查03精神状态和高级皮质功能04脑神经检查05运动系统检查目 录CONTENTS06感觉系统检查07反射检查08脑膜刺激征检查09自主神经检查 叩诊锤 128 Hz 音叉 检眼镜 笔式电筒 棉签 大头针 等等检查常用工具 01一般检查 一般检查12一般情况3生命体征意识状态456体位姿势、步态皮肤黏膜789头面部胸腹部脊柱、四肢 02意识障碍检查 意识障碍：（以觉醒程度改变为主） 嗜睡：早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后转入睡眠状态。 昏睡：较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。 昏迷：对刺激无反应，不能唤醒。意识障碍以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄状态以意识范围改变为主的意识障碍：朦胧状态、漫游性自动症特殊类型的意识障碍：最低意识状态、去大脑皮质状态、植物状态 意识障碍一侧瞳孔散大、固定 钩回疝双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒 双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小 Horner眼征 瞳孔眼底眼球位置眼球运动 意识障碍视乳头水肿 颅高压玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血眼征 瞳孔眼底眼球位置眼球运动 意识障碍突出 甲亢 眶内肿瘤 动眼神经麻痹凹陷 Horner征 颈髓病变 瘢痕收缩眼征 瞳孔眼底眼球位置眼球运动 意识障碍双眼同向性偏斜垂直性眼球运动障碍眼球向下向内偏斜 分离性眼球运动眼球浮动眼征 瞳孔眼底眼球位置眼球运动 意识障碍睫脊反射 角膜反射 头眼反射眼前庭反射对疼痛刺激的反应瘫痪体征脑膜刺激症脑干反射 03精神状态和高级皮质功能检查 高级皮质功能人格改变行为异常精神症状情绪改变认知功能非认知功能记忆力、计算力、定向力失语、失用、失认抽象思维和判断视空间技能 04脑神经检查 颅神经1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷走11副12舌下 1.嗅神经：嗅觉2.视神经：视力、视野、眼底检查3.动眼、4.滑车、6.外展神经：眼球的运动及瞳孔调节反射、辐凑反射、对光反射。5.三叉神经：检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射颅神经 7.面神经：皱眉、皱额 ，抵抗阻力闭眼，鼓腮 示齿，味觉8.听神经（耳蜗、前庭神经）：检查听力。9.舌咽、10迷走神经：二神经损害时表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、构音障碍。11.副神经：斜方肌和胸锁乳突肌12.舌下神经颅神经 05运动系统检查 运动系统12肌容积3肌张力肌力456不自主运动共济运动姿势与步态 运动系统肌 力 分 级分级描述0/5无肌纤维活动 完全瘫痪1/5有肌肉活动，无关节运动 无肢体移动2/5有关节运动， 但不能抵抗重力 可平移，不能离开床面3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 可离开床面，不抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差 抗阻力稍差5/5正常肌力 正常 06感觉系统检查 感觉系统检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围检查原则 浅感觉 深感觉复合感觉痛觉触觉温度觉运动觉位置觉震动觉定位觉两点辨别觉图形觉 实体觉感觉系统 07反射检查 深反射 浅反射病理反射反射检查 反射检查腱反射分级标准分级描述0消失1+ or +反射减弱2+ or ++正常3+ or +++反射增强，无阵挛4+ or ++++反射增强，有阵挛 深反射反射检查 浅反射反射检查 病理反射反射检查OppenheimGordonBabinski 08脑膜刺激症 脑膜刺激症 09自主神经检查 自主神经皮肤粘膜 毛发和指甲出汗 瞳孔竖毛试验皮肤划痕试验眼心反射血压、脉搏的卧立位试验一般检查 自主神经反射 自主神经