冠脉造影日间手术临床路径.docx

冠状动脉造影日间手术临床路径 （一）适应对象 第一诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病（ICD-10:I25.1） 拟行冠状动脉造影术（ICD-9--3:88.5） （二）诊断依据 根据第九版《内科学》（卫生出版社） 1,病史:胸骨体后或心前区发作胸痛,常呈压迫感与紧缩感,手掌大小,常放射至肩背部,上腹部,颈,咽或下颌部,休息3-5分钟或舌下含服硝酸甘油后缓解。 2,体征:无明显体征。 （三）入路径标准 1,第一诊断需要符合冠状动脉粥样硬化心脏病（ICD-10:I25.1）。 2,当患者同时具有其它疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断地临床路径流程实施时,可入路径。 3,年龄＜75岁,非ACS;无明显心衰,无严重肝肾功能不全病史,无消化出血,贫血及凝血功能障碍病史,无造影剂过敏史,无甲亢与正在使用抗生素等相对禁忌症。 5,冠脉造影术前家属能及时到场并签字。 （四）标准住院日 1天。 （五）住院期间检查项目 1,.需要门诊完成地检查项目:血常规,电解质,肾功能,心肌酶,肌钙蛋白,输血前四项,心电图,大小便常规。 2,根据患者具体病情及既往检查结果酌情检查项目:血脂,血糖,凝血功能,肝功能,心脏超声,如有胸痛,胸闷或腹部不适者需完善胸部与（或）上腹部CT等。 （六）治疗方案选择 根据第九版《内科学》（卫生出版社） 手术:冠状动脉造影术（ICD-9--3:88.5） （七）预防抗菌药物选择与时机 无。 （八）手术日 1,麻醉方式:局部麻醉。 2,手术方式:见治疗方案选择。 （九）术后恢复 1,查看术区。 2,术后用药:结合冠脉造影结果,按照第九版《内科学》（卫生出版社）合理选择冠心病二级预防药物。 （十）出院标准 1,一般情况良好,冠脉造影结果示无血运重建指征。 2,没有需要住院处理地并发症。 （十一）变异及原因分析 1,冠脉造影结果示有血运重建指征,或其它检查化验结果提示需一步诊治,导致住院时间延长,治疗费用增加。 2,出现手术并发症,需一步诊治,导致住院时间延长,治疗费用增加。 （十二）出院指导 1,低盐低脂饮食,糖尿病患者需糖尿病饮食,注意休息,适当运动,避免劳累,受凉,情绪激动,监测体重,戒烟限酒。 2,自我监测血压,心率,糖尿病患者需监测空腹及餐后2小时血糖并记录,如血压,心率,血糖,血脂等控制不佳请于专科就诊。 3,定期门诊复查,严格遵医嘱服药。 4,如有不适,及时就诊。  临床路径执行表单 适用对象:第一诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病（ICD-10:I25.1） 拟行冠状动脉造影术（ICD-9--3:88.5） 患者姓名 别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天 时间 住院第1天 主要诊疗工作 □通知手术医生病到达与预计手术时间;初步确定手术时间 □询问病史,体格检查 □向患者及家属代病情及围术期注意事项 □访视患者,完成术前准备及评估,制定手术方案 □签署授权委托书,手术同意书,自费药品同意书等文书 □日间病历书写 □手术 □术者完成手术记录 重点医嘱 长期医嘱 □患者既往基础用药 □心内科护理常规 □二级护理 临时医嘱 □拟行冠脉造影术 主要护理工作 责任护士入院宣教 □入院护理评估 □术前健康宣教 □执行术前医嘱 □心理护理 □随访 第一次:□再发胸痛胸闷 □其它: 第二次:□再发胸痛胸闷 □其它: 第三次:□再发胸痛胸闷 □其它: 病情变异记录 □无 □有,原因: 护士签名 医师签名