膝关节骨性关节炎PPT课件.pptVIP

* LOGO LOGO 膝关节骨性关节炎护理 * 目录 疾病相关知识 1 病史汇报 2 护理问题及措施 3 疾病新进展 4 * 定义 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。 * 流行病学 年龄 15－44岁为5％，60岁为50％，75岁为80％。患病率随着年龄增加而升高 发病率 全世界大约有2500万人次患有膝关节骨性关节炎 ，在中国 的发病率大约为13.8％[1]并有逐年上升的趋势 性别 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5，尤其是绝经后女性的发病率是男性的２～３倍[2] * 病因 慢性劳损 长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。 骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少 外伤和力的承受 遗传因素 危险因素还包括长期高强度运动、盘坐习惯、居住环境、免疫学因素等！ * 分类 （一）原发性（特发性）：病因不明或者隐约不清 （二）继发性：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素 先天性发育异常 关节内骨折，半月板破裂 肢体力线异常 感染性、痛风性关节炎后继发 骨坏死后继发 * 临床表现 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 膝关节疼痛，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显，下楼时更甚 晨僵、活动受限，有游离体可有交锁现象，很少有膝关节积液 关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀 * 临床表现 * 辅助检查 按X片表现将骨性关节炎的严重程度分为五度： 1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2度：关节间隙消失 3度：轻度骨磨损 4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5-1cm） 5度：严重骨磨损常有关节半脱位 * 辅助检查 CT影像为半月板局限性低密度区，表现为圆形、椭圆形或不规则低密度影。此裂隙征有别于半月板急性损伤的裂隙征，其边缘欠锐利,比较光滑、完整[4] 有研究显示在膝关节骨性关节炎早期病变的敏感性研究中，骨扫描的敏感性最高[6] 高频彩色多普勒超声具有较高分辨力、可重复、安全等优点, 能发现OA 患者最早期的软骨改变,可以较好反映OA 发展的病理改变[5] MRI表现：关节软骨、关节积液、半月板变性、软骨下骨改变,在PDWI上骨髓水肿为高信号，囊肿在T1WI、T2WI分别为低、高信号，积液为长Ｔ1、长Ｔ2信号改变,MRI 是目前公认的膝关节软骨的最佳检查方法[3] * 诊断 * 治疗 非手术治疗 治疗方法 手术治疗 理疗 药物 注射疗法 中医中药治疗 关节镜下清理术 腓骨沉降术 关节融合术 膝关节置换术 软骨移植术 * 病史汇报 30床，赵放，女，58岁，患者系无明显诱因下出现右膝部关节肿痛伴活动受限1年余，门诊拟“右膝骨性关节炎”于2016-6-19日入院，既往有高血压病史6年，糖尿病病史15年，均自服药物治疗主诉偶有心绞痛发作6年余，发作时自服药物缓解，入院后予完善相关检查，并请相关科室会诊，于6-22在全麻下行右膝关节镜下关节腔清理+半月板成形+滑膜切除术，手术顺利安返病房，术区无渗出，局部弹力绷带包扎，末梢感觉运动正常，术后小便自解，医嘱予对症治疗。患者于6-24日出院。 * 病史汇报 体征 实验室检查 辅助检查 右膝浮髌试验（+），右股四头肌稍萎缩，肌力Ⅳ级，外翻外旋（+），内翻内旋（+） HbAlc7.4% 血9.56mmol/l 血钾3.2mmol/l 尿结晶223个/u 心脏彩超示左室顺应性下降，胸片示心脏横径增大，左侧轻度胸膜肥厚，24小时动态心电图示偶发房性早搏，ST-T改变 * 病史汇报 * 病史汇报 * 术前护理 加强血糖血压管理 加强心理疏导 缓解患者焦虑 指导进食含钾丰富的食物 遵医嘱补钾治疗 密切观察 定期复查电解质情况 健康教育 纠正电解质紊乱 心理护理 加强用药及特殊饮食指导 密切监测血压、血糖情况 疾病相关知识教育 功能锻炼指导 * 护理问题一 疼痛：与手术创伤有关 利用疼痛评估表动态评估患者术后疼痛程度，及时给予镇痛措施 遵医嘱使用镇痛药，并密切观察药效及不良反应 遵医嘱给予冰敷 指导患者分散注意力减轻疼痛 护理评价：患者围手术期疼痛程度为轻度，对患者无明显 不良影响 术后护理 * 护理问题二 自理能力缺陷：与术后肢体活动受限有关 认真评估患者自理能力，落实各项基础护理 主动关心患者，了解患者所需，常用物品放在患者触手可及处 加强病