尿液分析检查标准化.ppt

在使用干化学法分析时应注意下列问题： 2.1 标本必须新鲜，要求在采样 后2小时内完成。 2.2 使用仪器与试剂带应配套， 若使用不同厂商生产的试剂带， 必须经严格对照，确定无显著 性差异时方可代用。 第三十页，共六十四页，2022年，8月28日 试剂条贮放于原装容器内，短暂暴露于直射光和室内温度都会使试剂条产生错误的结果。 参照厂商规定，要避光、防潮、干燥，并在一定温度条件下妥善保存。 使用时一次只取出所需要的试剂带，并立即盖紧，多余的试剂带不可再放回容器中。 不要合并各容器内的试剂带。 不可触摸试剂带上的化学检测块。 2.3 所用试剂带必须优质稳定，要具备“三证”，要求： 第三十一页，共六十四页，2022年，8月28日 2.4 干化学法与湿化学法对尿液化学成份检测原理、灵敏度不同，两者存在一定差异。如：葡萄糖膜块用酶法仅能检测葡萄糖，对乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖均不起反应，而班氏法用还原法原理能检测所有的还原糖；。 第三十二页，共六十四页，2022年，8月28日 蛋白质膜块用指示剂蛋白误差法原理仅对白蛋白敏感，灵敏度100～300mg/L，磺基水杨酸法用生物碱的阴离子与蛋白质的阳离子结合成不溶性蛋白盐沉淀的原理检测白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白等，灵敏度50～100mg/L，加热加酸法是通过加热使蛋白质变性凝固，再加酸使蛋白质凝固的原理检测各种蛋白质，灵敏度150mg/L；胆红素膜块检测胆红素的灵敏度为20mg～40mg/L，而湿化学法灵敏度为5mg～10mg/L。 第三十三页，共六十四页，2022年，8月28日 2.5 干扰干化学法的理化，药物因素很多，常导致假阳性，假阴性结果出现，造成误诊及漏诊，因此，对干化学结果，要结合临床资料进行分析。 第三十四页，共六十四页，2022年，8月28日 第三十五页，共六十四页，2022年，8月28日 2.6 关于干化学法检测红细胞、白细胞出现假阳性、假阴性问题。 在临床上经常遇到尿干化学法检出BLO、LEU阳性而在显微镜下看不到RBC和WBC（假阳性）或尿干化学法阴性而在显微镜下看到RBC、WBC（假阴性）。统计国内4898例资料，BLO假阳性率为24.2 %，假阴性率为30.6%；Leu假阳性率为19.4 %，假阴性率为31.2%。 第三十六页，共六十四页，2022年，8月28日 另外，伊藤机一博士报告3936例尿定性检查阴性而临床上有意义的尿沉渣的观察结果频度：门诊386/1935，频度19.95%；住院674/2001，频度33.68%；总计1060/3936频度为26.93%。其中RBC假阴性为21.1%，WBC假阳性为26.9%。（见下表） 第三十七页，共六十四页，2022年，8月28日 作者 例数 镜检方法 RBC WBC 误诊率（%） 漏诊率（%） 误诊率（%） 漏诊率（%） 许建邦、邓小燕等 2458 DiaSys法 21.0 31.5 20.3 32.8 孟海华、杨爱莲 1740 离心玻片法 32.3 26.8 17.4 29.2 方毅等 700 牛鲍氏板法 19.7 38.0 20.3 33.0 伊藤机一 3936 WBC记载法 --- 21.1 --- 26.9 第三十八页，共六十四页，2022年，8月28日 究其原因是因为干化学法检测红、白细胞与显微镜检查红、白细胞是采用两种完全不同的原理和方法，如BLO是根据尿中RBC、游离Hb含有的亚铁血红素具有过氧化物酶的作用，在供氢（电子）体的情况下能催化供氢体脱氢（氧化）同时使过氧化氢（H2O2）还原为（H2O）。试剂带的供氢体是联苯胺或（4-氯-1苯酚）的本身不含发色基因，故无色，当其脱氢后，分子结构发生改变，出现了发色基因（如： 或 醌式结构）而显色的原理进行。 第三十九页，共六十四页，2022年，8月28日 因此，除了尿中有RBC和尿PH值偏高、低渗环境做成RBC破坏释出游离HB呈现真阳性外，尿中含肌红蛋白，细菌过氧化酶污染，易热酶干扰，氧化型清洁剂，次氯酸盐的污染都可导致“假阳性”，当在高蛋白尿，高比重尿，高维生素C（100mg/l），PH5.0，卡普托利，福尔马林，样品未混匀致RBC沉淀，试剂带灵敏度达不到150mg/l时会出现“假阴性”。 第四十页，共六十四页，2022年，8月28日 又如LEU是根据粒细胞酯酶与吲哚酚酯反应生成吲哚