巨幼细胞性贫血.doc

巨幼细胞性贫血 定义：由叶酸和或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸（DNH）合成障碍所引起的贫血。红细胞平均体积（100fl） 【临床表现】：疲乏无力、皮肤黏膜苍白、心悸、气短、食欲不振、口角炎、镜面舌、末梢神经炎、共济失调等；可伴有白细胞和血小板减少，少数有肝、脾肿大，部分可有轻度黄疸。 【病因】 叶酸缺乏的病因： 需要量增加，如婴幼儿、妊娠、恶性肿瘤、溶血性贫血、甲亢等；吸收不良，如小肠（尤其是空肠）的炎症、肿瘤及手术切除后，长期腹泻、酗酒以及某些药物如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、异烟肼、苯妥英钠等；摄入量不足，主要与食物加工方法不当有关，偏食等。 维生素B12缺乏的病因： 摄入减少，如绝对素食、偏食等；吸收障碍： 为维生素B12缺乏最常见的原因。 其他： 严重肝病，氧化亚氮等。 【健康指导】 饮食指导 纠正不良的饮食习惯，进食富含叶酸维生素B12的食品。叶酸缺乏，多食绿叶蔬菜、水果、谷类和动物肉类等；维生素B12缺乏者要多吃动物肉类、肝、肾、禽蛋以及海产品等。减少食物性叶酸的破坏，如烹调不宜温度过高或时间过长，煮后不宜久置。 口腔炎或舌炎的病人，应注意口腔清洁，饭前、后用朵贝液或生理盐水漱口，以减少感染的机会并增进食欲。口腔溃疡面可涂溃疡膜等。 用药护理 维生素B12偶有过敏反应，甚至休克，要密切观察患者反应。大量血细胞生成，可导致低钾血症。有效治疗后1-2天，病人食欲开始好转，2-4天后网织红细胞增加，1周达高峰并开始出现血红蛋白上升，2周内白细胞和血小板可恢复正常。4-6周后血红蛋白恢复正常，半年到1年后病人的神经症状得到改善。 预防受伤 末梢神经炎者，应注意局部保暖、避免受伤。共济失调者，行走要有人陪伴。 高危人群叶酸及维生素B12的预防性补充。 自我监测病情与并发症的预防 贫血症状明显要注意卧床休息，以免心脏负担过重而诱发心衰；改善后逐步增加活动量，保证休息和充足睡眠。注意口腔和皮肤的清洁，勤洗澡更衣，预防损伤与感染。恶性贫血需终身治疗。