骨筋膜室综合征护理.ppt

汇报人：xxx汇报时间：xxx年x月x日骨筋膜室综合征的护理 目录CONTENTS骨筋膜室综合征概述一临床表现二评估诊断三治疗方法四护理措施五 骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。如不及时诊断和抢救,可迅速发展为坏死,导致肢体残废,甚至危急生命。这些综合征可由骨折、挤压伤等引起。一、概述 一、概述前臂上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙小腿下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后前间隙好发部位？ 一、概述1.外因：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成，起因于室内压力增高，骨筋膜室内压力增加或空间变小由于外力挤压所致,引起局部缺血，继而当外力解除后,发生组织水肿，见于以下受伤者: 2.内因：骨筋膜室内容物体积剧增见于以下受伤者:肢体长时间缺血后,肌肉毛细血管通透性增高,可发生水肿,水肿使骨筋室内压上升,妨碍静脉回流,致渗出更多,形成恶性循环;骨折并有软组织严重损伤,出血和损伤性炎症使骨筋膜室内容物体积剧增;骨折伴有较大血管损伤,或者并有凝血功能障碍,出血使骨筋膜内压剧增。一、概述 早期?肢体疼痛：早期症状表现为麻木感，异样感，逐渐变为 肢体深部广泛而剧烈的进行性疼痛。活动障碍：表现为相应的手指或足趾活动受限。被动牵拉痛（最重要最典型的体征之一）：被动 牵拉伤侧肢体时诱发剧痛。肢体肿胀：张力大，皮肤发亮，有压痛。血管搏动减弱或消失?。二、临床表现 二、临床表现晚期濒临缺血性肌痉挛严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。缺血性肌痉挛较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的急性，严重影响患肢功能，如：爪形手，爪形足坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克，心律不齐和急性肾功能衰竭，常需截肢。5P症 剧痛转无痛，皮肤苍白或紫绀，感觉异常，肌肉麻痹，无脉 三、评估诊断 创伤评估是为了帮助参与诊治的医护人员对发生创伤患者进行及时、准确的评估，做到早诊断、早治疗。现有创伤评分方法的共同原则是以‘多参数量化’描述伤势、评估伤情，特别是多发伤的严重程度，并预测预后。 三、评估诊断院前评估首先对患者进行初步评估：患者一般情况、受伤情况、ACS 典型症状及体征、监测筋膜室内压力等与转运单位急诊科等相关部门联系，通报患者伤情，启动绿色通道，完善术前准备对于 ACS 高危患者应动态监测筋膜室内压力，必要时可行急诊筋膜室切开减压术依据现有条件，采取各种降低筋膜室内压力的方法：去除患肢衣物、冷敷、使用消肿药物等 三、评估诊断专科评估被动牵拉指（趾）时剧烈疼痛患肢明显肿胀无弹性、严重压痛，触诊时感到室内压力增高患肢与临床原发损伤不符的持续加重的剧烈疼痛，给子充分合理的制动、止痛治疗后疼痛是否有效缓解患肢颜色改变、感觉异常、患肢麻痹远端肢体脉搏较健侧减弱，肢体温度改变，皮温降低 四、治疗方法早期干预 对于早期怀疑 ACS 的患者，应积极根据病因解除外部因素带来的压迫，改善微循环，延缓病情的发展，如拆除患肢石膏或夹板改为支具托；对于下肢骨折的患者，可使用骨牵引术恢复肢体长度并稳定骨折可以降低筋膜室内容积。同时，抬高患肢至心脏水平，但不建议抬高超过惠者心脏水平，避免加重肢体缺血。根据病情需要可持续吸氧，药物消肿(如湿敷硫酸镁或静脉滴注甘露醇)，并监测肾功能及血电解质等在患者受到创伤的早期，需进行冷敷，以局部冷敷处理的方式降低损伤处毛细血管通透性，从而降低局部组织充血与出血的现象，在低温下可减少患者局部组织的耗氧量，同时也起到缓解肢体肿胀的效果，冷敷应及时，但冷敷时间一般不超过半个小时，以患者的实际情况如皮肤温度颜色调整冷敷时间。 四、治疗方法筋膜室切开减压术 四、治疗方法在行筋膜室切开减压术时，需同时治疗骨折、脱位、血管损伤等原发病因。对于合并长骨骨折的患者，因为其开放性减压术伤口内行早期内固定有可能导致钢板污染和深部感染，建议采用外固定支架、克氏针等进行骨折端临时固定181。骨折稳定后联合负压封闭引流装置 (VSD/AC)，可有效覆盖创面并清除筋膜室内滲出液，利于消肿及减少感染风险，刺激创面肉芽组织生长，缩短伤口闭合时间。对于长骨骨折合并 ACS 的患者，在行筋膜切开减压术后，可以选择外固定支架或内固定对骨折进行稳定固定。减压术后的创面建议在术后 1~2周（即肢体肿账消退后）进行延期手术缝合为佳，如能直接缝合切口最为理想，如若不能则不宜勉强，否则易引起 ACS 复发，建议采用全厚皮游离植皮、肌皮瓣转移、皮肤牵张等技术闭合切口。骨折固定和创面修复 五、护理措