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医院机构办公室
SAE与研究器械有关判断说明
项目
专业
主要研究者
受试者姓名缩写
SAE发生时间
报告时间
SAE情况
□死亡 □危及生命 □导致住院 (○入院 ○延长住院)□伤残/功能障碍 □致畸 □其它
SAE转归
□症状消失 □症状持续 □死亡
严重不良与药物因果关系判断
1.因果判断地有关指标:
开始使用器械时间与可疑不良反应出现时间有无合理地先后关系。
可疑地不良反应是否符合该器械已知地不良反应类型。
停止使用该器械,可疑不良反应能否减轻或消失。
再次使用器械后是否能再次出现同样反应。
⑤可疑不良反应是否可疑用有关病例状况,合并用药,现用疗法,曾用疗法来解释。
2.因果关系地判断:依据上述五个指标,分析因果关系。
五分法:无关,可能无关,可能有关,很可能有关,肯定有关;
严重不良反应地分析方法
序号
指标
肯定有关
很可能有关
可能有关
可疑/可能无关
不可能/无关
1
与器械有合理地时间顺序
+
+
+
+
-
2
符合已知地器械反应类型
+
+
+
+
-
3
终止试验后反应减轻或消失
+
+
±
±
-
4
再次开始试验反应反复出现
+
?
?
?
-
5
无法用疾病,合并用药等解释
+
+
-
±
-
判断结果
□肯定有关 □很可能有关 □可能有关 □可疑/可能无关 □不可能/无关
判定依据:
报告签名
报告职称
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