临概症状学阳晓书.ppt

咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 定 义 第六十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日 支气管疾病： 最常见原因是 支气管扩张症 病 因 第六十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日 支 气 管 肺 癌 第六十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日 最常见的原因肺结核 肺部疾病： 第六十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日 肺 炎 第六十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日 二尖瓣狭窄 心血管疾病： 第六十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 第六十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日 咯出的还是呕出的 问 诊 要 点 第六十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 问诊要点1、确定是否咯血 第六十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日 2、咯血的特点 咯血量 一次性（ml) 24小时(ml) 小量 ＜100 ＜100 中等量 100~300 100~500 大量 ＞300或窒息 ＞500或窒息 支气管扩张症 慢性纤维空洞型肺结核 肺癌（持续或间断痰中带血） 大咯血的意义 第七十页，共一百二十二页，2022年，8月28日 3、颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 第七十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日 4、伴 随 症 状 发热：见于肺炎链球菌肺炎、肺脓肿、钩体病肺出血型等。 胸痛：见于肺炎链球菌肺炎、肺结核、肺癌等。 脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张等。 黄疸：见于肺炎链球菌肺炎、钩体病等。 皮肤黏膜出血：见于钩体病、血液病等。 第七十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日 第四节呼吸困难 第七十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义 第七十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日 病因 1.呼吸系统疾病 (1)气道阻塞：如慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞。(阻塞性通气不足） (2)肺部病变：如肺炎、肺脓肿、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化 。（弥散功能障碍） 第七十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日 (3)胸廓疾病：如严重胸廓脊柱畸形、气胸、胸腔积液和胸廓外伤等 （限制性通气不足） (4)神经肌肉疾病：：如脊髓灰质炎、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力，药物导致呼吸肌麻痹。 （呼吸肌运动功能障） (5)膈运动障碍：如大量腹水。 第七十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日 各种原因导致 的心力衰竭 二、循环系统 第七十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 三、神经精神因素 第七十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日 代谢疾病 药物中毒 气 体 五、血液病 四、中 毒 第七十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日 问诊要点 第八十页，共一百二十二页，2022年，8月28日 1、原因或诱因 心脏病人发生心衰时 糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸 长期卧床病人合并肺炎时 第八十一页，共一百二十