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动脉采血 深圳市康宁医院 * . 01 动脉采血的目的 . 02 常见穿刺部位的选择 . 03 桡动脉 . 04 股动脉 . 05 足背动脉 目录 * 45岁，男性，入院诊断：抑郁症 1型糖尿病 近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分 查血气及电解质 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、 K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+ 血气分析结果：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒 案例 * 目的 采取动脉血气标本，进行血气分析，判断呼吸衰竭的程度及性质，指导氧疗、呼吸机参数调节。 各种创伤、循环衰竭、小孩外周采血困难时，方便留取血标本。 * 穿刺部位的选择 桡动脉（首选）： ● 易固定，便于操作 ● 有侧支供血 肱动脉： ● 不易固定，滚滑 ● 无侧支 股动脉： ● 解剖位置较深 ● 出血不易压迫 足背动脉： ● 较细,不易穿刺 ● 有侧支 * 桡动脉 桡动脉 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。 桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是：①掌浅支，与尺动脉末端吻合成掌前弓。②拇主要动脉，分为3支，分布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘。 * 桡动脉采血 优点：动脉走形表浅，方便定位，成功率较高，操作方便。手腕部易清洁，减少侵入性感染的机会。 缺点:此处桡神经伴行，痛觉明显，易误伤桡神经，容易加重病人的心理负担，循环衰歇病人及脉搏细速者不易成功。 注意：评估既往史：动静脉瘘、经桡动脉介入，如动脉置管需Allen实验。 * 桡动脉采血 用物准备 1.护士准备:着装整齐，洗手，戴口罩。 2.用物准备：安多福或酒精、棉签、纱布、宽胶布、一次性动脉采血针（采血注射器、橡皮塞/帽）、体温计、化验单、弯盘、治疗巾。 3.核对、患者解释。 4.测体温。 5.如有吸氧的患者请注明吸氧浓度。 * * 若手掌颜色在5-15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在5-15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧动脉不适宜穿刺。 改良Allen试验方法 嘱患者握拳， 同时按压尺动脉及桡动脉 伸开手指，手掌变苍白 松开压迫尺动脉的手, 观察手掌颜色恢复时间 桡动脉采血——侧枝循环检测 * 根据患者病情取平卧位或半卧位 上肢外展、手掌向上，手指自然放松 腕关节下垫一小软垫，帮助腕部保持过伸和过定位 桡动脉采血操作流程——穿刺点确定 距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手臂外侧0.5-1cm处，或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm 以桡动脉搏动最明显处为穿刺点 采血准备 穿刺点确定 * 桡动脉采血操作流程——消毒 戴好手套，做好防护 消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指 患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径≥5厘米，自然待干后方可穿刺 操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面 * ①用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方 ②另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向 ③微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点 ④与皮肤呈30-45°角缓慢刺入，见血后停止进针 ⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针 穿刺采血流程 * 拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压10min止血 桡动脉采血操作流程——按压止血 如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血。 不得使用加压包扎替代按压止血 注意有效按压 真正按压到血管穿刺点 * 股动脉 股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。内侧是股静脉，外侧是股神经。 分支: 向前发出三条动脉即： 1腹壁浅动脉 2旋髂浅动脉 3阴部外动 向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线 * 优点 动脉搏动明显，采血成功率高。多适用于老人、小孩、循环差的病人。疼痛较表浅动脉轻，减少患者痛苦及恐惧感。 缺点 容易误穿股静脉影响检验结果， 按压时间不够，容易形成局部血肿、深静脉血栓、假性动脉瘤等并发症 频繁穿刺易造成穿刺部位感染定 位不正确时还容易损伤股神经 股动脉采血 * 股动脉穿刺 1.患者取仰卧位，采血侧下肢略外展。 2.用手摸清