游乐设施使用登记模板.docxVIP

设备 基本 情况 设备 基本 情况 特种设备使用登记登记类别： 设备种类设备类别大型游乐设施 设备种类 设备类别 设备品种 产品名称 设备代码 型号(规格) 设计使用年限 设计单位名称 制造单位名称 施工单位名称 监督检验机构名称 型式试验机构名称 产品编号 使用单位名称 使用单位地址 使用单位统一社会信用代码 邮政编码 单位内编号 设备使用地点 设备 投入使用日期 单位固定电话 使用 情况 安全管理人员 移动电话 产权单位名称 产权单位地址 产权单位统一社会信用代码 联系电话 联系电话维保单位 联系电话 设备 设备 检验类别 检验报告编号 检验 下次检验日期 情况 检验日期 检验结论 下次检验日期 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全 定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附：含产品数据表 使用单位填表人员： 日期： (使用 年 年 机 年 使用单位安全管理人员： 日期： 说明： 登记机关登记人员： 日期： 登记机关： （登记 市： 区县： 乡镇： 法》及相关规 法》及相关规 用单位公章) 年月日 机关专用章） 年月日 大型游乐设施产品数据表 编号： 产品名称 设备品种 产品标准 产品编号 设备代码 设计使用年限 设备级别 设备使用方式 主要参 数 运行速度 km/h 转速 rpm 运行高度 m 回转直径（静止） m 每车承载人数 或每列承载人数 人 车辆数 人 或每列承载人数 人 或列车数 人 或每舱承载人数 人 或座舱数 人 轨道高度 m 高差 m 单侧摆角 ° 最大坡度 ° 设计最大加速度 G 主要结 构和运 动形式 描述 乘客束缚装置 名称 型号 规格 数量 制造单位 补充参数表 注册代码 使用单位名称备注 是否在人口密集区 是否重大危险源 是否冷库设备 制造日期 特种设备使用登记表 登记类别： 设备基 本情况 设备种类 大型游乐设施 设备类别 设备品种 产品名称 设备代码 型号(规格) 设计使用年限 设计单位名 称 制造单位名称 施工单位名 称 监督检验机构名 称 型式试验机 构名称 产品编号 设备使 用情况 使用单位名称 使用单位地址 使用单位统一社会信用代码 邮政编码 单位内编号 设备使用地点 投入使用日期 单位固定电话 安全管理人员 移动电话 产权单位名称 产权单位地址 产权单位统一社会信用代码 联系电话 维保单位 联系电话 设备检 验情况 检验机构名称 检验类别 检验报告编号 检验日期 检验结论 下次检验日期 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全 法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附：含产品数据 使用单位填表人员： 日期： 使用单位安全管理人员： 日期： (使用单位公章) 年月日 说明: 登记机关登记人员： 使用登记证编号： 日期： （登记机关专用章） 年月日 登记机关：